Синдром Меллорі Вайс - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Прашант Равла; Джо Девасахаям .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 8 серпня 2020 р .
Вступ
Синдром Меллорі-Вейса (MWS) є однією з найпоширеніших причин гострих кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), що характеризуються наявністю поздовжніх поверхневих розривів слизової оболонки (сльози Маллорі-Вейса). Ці розриви виникають переважно на шлунково-стравохідному з’єднанні; вони можуть поширюватися проксимально, залучаючи нижню або навіть середину стравоходу, а іноді й дистально, залучаючи проксимальну частину шлунка.
Хоча Альберс вперше повідомив про виразку нижнього відділу стравоходу в 1833 р., Кеннет Меллорі і Сома Вайс у 1929 р., Більш точно описали цей стан як нижчі розриви стравоходу (не виразки), що трапляються у пацієнтів з повторюваними сильними відрижками і блювотою після надмірного прийому алкоголю [1].
Діагноз СЗЗ зазвичай підтверджується за допомогою ендоскопії. Існує лише розкол слизової біля переходу GE. Середня сльоза становить близько 2-4 см в довжину, і у більшості пацієнтів лише одна сльоза. розрив знаходиться просто під переходом GE на меншій кривизні.
Етіологія
Вживання важкого алкоголю вважається одним з найважливіших схильних факторів, оскільки приблизно в 50% - 70% пацієнтів з діагнозом синдром Меллорі-Вейса в анамнезі. [2] Повідомляється, що ступінь тяжкості кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту із синдромом Меллорі-Вейса також вища при одночасній наявності портальної гіпертензії, а також варикозного розширення стравоходу.
Взаємозв'язок між грижею діафрагми діафрагми (випинанням органу, як правило, верхньої частини шлунка в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми) та синдромом Меллорі-Вейса досі залишається предметом дискусій. Хіатальна грижа була знайдена у значній кількості випадків із синдромом Меллорі-Вейса, в той час як дослідження, проведене в клініці Мейо у Флориді, не виявило різниці в захворюваності на грижу діафрагми між пацієнтами із синдромом Меллорі-Вейса та контролем. групи. [3]
Інші фактори ризику включають нервову булімію, гіперемезіс гравідарум та шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу (ГЕРХ). Всі ці стани включають регургітацію шлункового вмісту в стравохід. Однак у значної кількості пацієнтів (близько 25% випадків) жоден із зазначених вище факторів ризику не був виявлений.
Стан прискорюється неодноразовими актами раптового підвищення внутрішньочеревного тиску, такими як відрижка, блювота, напруга, кашель, серцево-легенева реанімація (СЛР) або тупі травми живота.
Ятрогенний синдром Меллорі-Вейса, як правило, рідкісний. Однак це може статися як ускладнення інвазивних процедур, таких як ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або транс-стравохідна ехокардіографія (ТЕЕ). [4] Процедура ендоскопії верхнього відділу шлунково-кишкового тракту як така має лише 0,07% до 0,49% частоти ускладнень для розвитку синдрому Меллорі-Вейса, а отже, ризик низький.
Епідеміологія
На MWS припадає від 1% до 15% причин кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дорослих та менше 5% у дітей у Сполучених Штатах. Вік найвищої захворюваності становить від 40 до 60 років. [5] У чоловіків у 2-4 рази частіше розвивається синдром Меллорі-Вейса, ніж у жінок з незрозумілих причин. Гіперемезіс, який є частою етіологією синдрому Меллорі-Вейса у молодих жінок, у таких пацієнтів слід розглянути тестування на вагітність.
Патофізіологія
Точний механізм, за яким виникають сльози Меллорі-Вейса, досі невідомий. Запропонована теорія полягає в тому, що коли внутрішньочеревний тиск раптово і сильно зростає (як у випадках силового зривування та блювоти), шлунковий вміст під тиском прокидається в стравохід. Цей надлишковий тиск з боку шлункового вмісту призводить до поздовжніх розривів слизової оболонки, які можуть заходити глибоко в підслизові артерії та вени, що призводить до кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ці сльози, як правило, поздовжні, а не окружні, можливо через циліндричну форму стравоходу та шлунка. [6]
Історія та фізика
У легких випадках стан може бути безсимптомним. У 85% випадків симптомом є гематемез. Кількість крові мінлива; починаючи від кровоточеного слизу і закінчуючи масивною яскраво-червоною кровотечею.
У разі сильної кровотечі можуть проявлятися інші симптоми, такі як мелена, запаморочення або синкопе. Біль в епігастрії зазвичай присутній і позначає наявність такого схильного фактора, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
Фізичних ознак, характерних для синдрому Меллорі-Вейса, немає, а ознаки подібні до будь-яких інших геморагічних станів або шоку. Під час фізикального огляду клініцисти повинні перевірити ознаки сильної кровотечі та шоку, включаючи, але не обмежуючись ними, тахікардію, пульс, гіпотонію, зневоднення, знижений тургор шкіри та час наповнення капілярів та негайно втручатися, якщо вони є. Ректальне дослідження могло виявити ознаки мелени.