Синдром подразненого кишечника - радник з терапії раку

Синдром подразненого кишечника (СРК) є найпоширенішим функціональним розладом шлунково-кишкового тракту. Це розлад, який може спричинити здуття живота, загазованість, спазматичний біль у животі, діарею (IBS-D), запор (IBS-C), чергування запорів та діареї, слизовий стілець та невідкладність калу. Люди відчувають потребу у дефекації негайно після спорожнення кишечника. Хоча багато пацієнтів відчувають сильний біль і страждання від своїх симптомів, СРК вважається функціональним розладом, оскільки при обстеженні товстої кишки немає конкретних ознак фізичного захворювання. СРК також називають синдромом функціонального кишечника, подразненої товстої кишки, спастичної кишки та спастичної кишки.

кишечника

Вважається, що СРК принаймні частково є розладом моторики товстої кишки. Порушення рухомості призводить до відхилень у травленні та русі твердих речовин та рідин у товстій кишці. У пацієнтів з СРК спостерігається надмірна чутливість товстої кишки та надмірна реакція на нервово-м’язові подразники та події, що відбуваються в ШКТ. Коли порушується рух кишкового вмісту, це може призвести до болю в животі та спазмів.

Є багато причин, що викликають симптоми СРК, включаючи прийом їжі, здуття живота від вмісту газів або товстої кишки, певні ліки, певну їжу (як правило, гостру, оброблену або жирну їжу) та менструацію (для жінок). Швидкий транзит та/або зниження протеолітичної деградації фекальних серинових протеаз (FSP) може сприяти вісцеральній гіперчутливості у пацієнтів з IBS-D. Емоційний стрес також відчуває свою роль у СРК. Існує гіпотеза, що стрес стимулює спазм товстої кишки, що призводить до різних симптомів СРК.

Загалом, жінки частіше страждають від СРК, ніж чоловіки. Загальні профілі симптомів характеризуються приблизно однаковою частотою ізольованої діареї та ізольованих запорів (кожен

25% випадків) та чергуються діарея та запор

45% випадків. Більше половини всіх пацієнтів проконсультуються з лікарем щодо надання симптомів (часто кілька разів) та

15% пацієнтів направляються до фахівця.

СРК - це діагноз виключення. Ключовим для встановлення діагнозу є проведення ретельного анамнезу та фізикального обстеження, а також отримання як скринінгових лабораторних, так і рентгенологічних досліджень. Відсутність твердих результатів щодо інфекції, запалення та структурних відхилень у поєднанні з історією хворого та фізичним обстеженням допоможе у встановленні діагнозу.

Відповідно до діагностичних критеріїв Риму III * СРК характеризується періодичними болями в животі або дискомфортом принаймні 3 дні на місяць протягом останніх 3 місяців, пов’язаних із 2 або більше з наступного: 1) поліпшення дефекації, 2) початок, пов’язаний зі зміною за частотою стільця, 3) Початок, пов’язаний зі зміною форми (зовнішнього вигляду) стільця.

* Римські критерії - це система, розроблена для класифікації функціональних шлунково-кишкових розладів, при яких симптоми не можна пояснити наявністю структурних або тканинних відхилень.

У пацієнтів із СРК зазвичай спостерігаються болі в животі та судоми. Біль може розташовуватися у верхніх квадрантах (праворуч та/або ліворуч) живота або може мати дифузний характер. Пацієнтам часто важко описати якість болю. Час болю часто свідчить про те, що він часто виникає після їжі. У деяких людей часто виникає нагальна потреба у фекаліях протягом 20 хвилин після прийому їжі, особливо якщо споживана їжа була з високим вмістом жиру та/або сильно оброблена. За цим сценарієм вміст калу може включати неперетравлену їжу.

Пацієнти можуть також мати в анамнезі запор, діарею або чергуються запори та діарею. Стілець може змішуватися зі слизовою. Якщо у пацієнта діарея, це не супроводжується кров'янистим стільцем, лихоманкою, втратою ваги або постійними болями в животі. Пацієнта не будять зі сну, щоб зробити дефекацію. Ця перлина допоможе відрізнити органічну діарею (наприклад, запальну хворобу кишечника (ВЗК) або інфекційну діарею) від секреторної діареї.

СРК може спричинити здуття живота та загазованість. Ці симптоми можуть виникати після їжі, і їх можна сплутати із захворюваннями жовчного міхура, якщо пацієнт скаржиться також на біль у животі в правому верхньому квадранті. Виявляючи якість болю, можна розрізнити ці дві сутності, оскільки холестатичний біль, як правило, більш різкий та інтенсивний. Багато пацієнтів із СРК описують біль у животі як тиск або смугу, що досягає правого та лівого верхнього квадрантів живота. У пацієнтів із СРК зазвичай немає супутньої нудоти.

Червоний прапор повинен включати втрату ваги, шлунково-кишкові кровотечі, анемію та нічні симптоми.

Поширеність СРК оцінюється як

10-15% у західних країнах. Самки в 2,2 3,2 рази частіше страждають від чоловіків, а білі в 5,3 рази частіше, ніж чорні особини. Найбільше постраждали пацієнти у віці від 45 до 64 років. Типовий пацієнт, як правило, білий, жінка, освіта, приблизно 44 роки, одружений, працевлаштований і має симптоми більше 1 року.

Захворюваність на СРК вища у осіб, які страждають синдромом хронічної втоми, депресії, фіброміалгії, та тих осіб, які зазнають значного стресу у своєму житті. На IBS припадає приблизно 12% відвідувань первинної ланки та 28% звернень до гастроентерологів.

Різноманітні захворювання та симптомокомплекси можуть імітувати СРК. Наприклад, у пацієнтів, які страждають непереносимістю лактози, целіакією, хворобами на ІБС, розладами щитовидної залози (гіпо та гіпер) та інфекціями товстої кишки (лямбліями, бактеріальними, вірусними), можуть спостерігатися аномальна дефекація та біль у животі. Рак товстої кишки слід враховувати у пацієнтів, які відповідають демографічному профілю та/або мають сімейну історію раку товстої кишки. Інший діагноз, який може імітувати СРК, включає стенокардію живота, хронічну мезентеріальну ішемію, жовчні захворювання, харчову алергію, тривожні розлади, карциноїдний синдром, токсичність свинцю, ендометріоз, колагеновий та лімфоцитарний коліт та розростання бактерій.

СРК є досить поширеним явищем, і тому не є економічно ефективним регулярне тестування підозрюваних (СРК) пацієнтів на всі перераховані вище захворювання. Розумно виключати лише найпоширеніші захворювання, коли для встановлення діагнозу необхідне тестування. Крім того, якщо пацієнт має один із найсерйозніших діагнозів, симптомокомплекс і фізичний огляд повинні виключити СРК з диференціалу.

Пацієнти з СРК мають пройти звичайний огляд живота та тазу (жінки). Життєво важливі ознаки стабільні. Звуки кишечника можуть відрізнятися залежно від того, чи є у пацієнта запор (звуки кишечника можуть бути гіпоактивними) або діарея (звуки кишечника можуть бути гіперактивними). Ректальний огляд може виявити подразнення прямої кишки, геморой та/або гемопозитивний стілець в результаті або запору (коли стілець твердий) та/або діареї.

Лабораторні дослідження повинні включати CBC та ESR для оцінки запалення, інфекції та анемії. Тест щитовидної залози та всебічний метаболічний профіль також корисні для виключення метаболічних проблем, зневоднення, підвищеного рівня печінкових ферментів та відхилення електролітів. Слід розглядати тестування на целюакію, оскільки презентації можуть бути досить подібними. Рекомендується починати з тканинної трансглутамінази Ab IGA. Якщо позитивний результат - біопсія. У разі негативного результату та наявності серйозних клінічних підозр може бути проведено подальше серологічне тестування із загальним рівнем IgA, сироваткою IgG тканинної трансглутамінази, IgA антигліадином, IgG антигліадином та ендомізіальними антитілами.