Синдром верхньої брижової артерії - рідкісний випадок та виклик при пошкодженні спинного мозку
Маніш Х. Десай
1 Лондонський центр травм хребта, Королівська національна ортопедична лікарня NHS Trust, Лондон, Великобританія
Анжела Галл
1 Лондонський центр пошкодження хребта, Королівська національна ортопедична лікарня NHS Trust, Лондон, Великобританія
Майкл Ху
2 Королівська національна ортопедична лікарня NHS Trust, Стенмор, Великобританія
Анотація
Передумови
Непрохідність третьої частини дванадцятипалої кишки (D3) є дуже рідкісною причиною обструкції шлункового відтоку. Швидка втрата ваги є найбільшим фактором ризику. У пацієнтів, які спостерігаються в умовах гострої реабілітації, не рідко спостерігається період швидкої втрати ваги. Ми повідомляємо про два випадки синдрому верхньої брижової артерії (SMA) та оглядаємо літературу.
Клінічні деталі
Пацієнти представлені по-різному: один із повторною рефрактерною вегетативною дисрефлексією та вираженою спастичністю, а другий із нудотою, дискомфортом у животі та блювотою. КТ черевної порожнини з контрастом виявила динамічну обструкцію дванадцятипалої кишки (D3) проти задніх структур вузькокутовою СМА, розтягнення шлунка та, в одному випадку, розширення лівої ниркової вени. Обидва пацієнти добре реагували на оптимізацію харчування по-різному. Успішно вдалося уникнути хірургічного втручання.
Обговорення
Синдром SMA є нетиповою причиною високої кишкової непрохідності, яка часто трапляється у пацієнтів, які швидко реагували на вагу під час реабілітації з ураженням спинного мозку. Він може існувати одночасно з розширенням лівої ниркової вени «явищами горіхових орешків». Пов’язана нейрогенна дисфункція кишечника через природу ІМС може сприяти затримці діагностики.
Висновок
Клініцисти повинні враховувати ризик розвитку синдрому SMA у пацієнтів з ІМС із швидкою втратою ваги. Рання діагностика можлива при проведенні КТ живота з контрастом та ангіографією, якщо існує високий показник підозр. Синдром SMA можна успішно вилікувати за допомогою агресивного харчування. Це може включати загальне парентеральне харчування або годування носоеюнальною трубкою. Дуоденоєюностомія може знадобитися у тугоплавких випадках.
Передумови
Вегетативна дисрефлексія (АД), спазми та спастичність - не рідкість після пошкодження спинного мозку (ІМС) вище рівня Т6. Найбільш поширеними ініціюючими факторами є камінь/обструкція сечового міхура, включаючи заблокований катетер, ураження фекаліями, інфекції, пролежні, посттравматичний сиринкс, сильна тривога та сильний невропатичний біль. Обструкція третьої частини дванадцятипалої кишки (D3) вузькокутною верхньою брижовою артерією (SMA) (синдром верхньої брижової артерії) після швидкої втрати ваги дуже рідко спостерігається після ІХЗ, але може сприяти цим симптомам і створює діагностичну проблему в ці пацієнти.
Клінічні деталі
Ми виявили два випадки (один із затримкою діагнозу) обструкції D3 SMA, що спочатку спричиняла повторні, рефрактерні епізоди БА та генералізовану спастичність, а потім класичні симптоми та ознаки обструкції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у пацієнтів з травматичним C4 AIS A, прийнятих на спеціальну реабілітацію хребта в обласному центрі пошкодження спинного мозку.
Випадок 1
Пан П., 19-річний чоловік, був госпіталізований через 4 місяці після травми з вивихом перелому C5 (C4 AIS A) після видалення черезшкірної ендоскопічної гастростоми (PEG). У нього почалися неодноразові епізоди БА та посилення спастичності, що заважало реабілітації. Це супроводжувалось періодичним здуттям живота, нудотою та зниженням апетиту, значною втратою ваги на 13 кг протягом 6 тижнів та об’ємною жовчою блювотою (3,5 л/добу), відрижкою та розтягуванням шлунка.
Ретельну оцінку протягом 6 тижнів на предмет БА, спастичності та абдомінальних симптомів проводили за нормальних показників крові та нормальної МРТ всього хребта. Імпакція калу в поперечній та дистальній частині товстої кишки була помічена на рентгенівському та КТ-скануванні. Вважалося, що це сприяє появі його симптомів, але не піддається лікуванню. Подальша КТ черевної порожнини з контрастом виявила класичні рентгенологічні ознаки синдрому SMA з розширенням лівої ниркової вени (явище «Лускунчик»), що відповідає клінічній картині.
Пацієнт отримав безкоштовний шлунковий дренаж і висококалорійні добавки (3000 ккал/добу) з трилімінальною назоєюнальною (NJ) живильною трубкою (щоб обійти перешкоду і наростити брижовий заочеревинний жир), розміщений ендоскопічно після важкої процедури через щільну процедуру D3 обструкція. Симптоми були успішно усунені через 3 тижні при достатньому наборі ваги. Пероральний прийом покращився, а потім витягнули трубку NJ. Всі симптоми АД та спазми зникали за 3 тижні, а антиспастичні ліки зменшувались. Тоді пацієнт зміг успішно взяти участь у його реабілітаційній програмі.