Синдроми помилкової ідентифікації

Джордж Ісаак

Лікарі Атта, Форленза, Хашмі та Ісаак - з кафедри психіатрії Медичного центру Університету Нассау, Східний Луг, Нью-Йорк; а доктор Гуйський - з медичного університету Варшави, Польща.

головного мозку

Анотація

Протягом останніх 80 років синдроми помилкової ідентифікації (ДМС), особливо синдроми Фреголі та Капграса, створювали виклики працівникам психічного здоров'я через відсутність всебічного розуміння синдромів та відсутність ефективного лікування. Питання, яке залишається невирішеним, полягає в тому, чи можна DMS (чи в чистому вигляді, чи як вбудовані симптоми інших діагнозів) вмістити в цьому Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів, четверте видання (DSM-IV). Протягом останніх двох десятиліть нейрофізіологічні та нейровізуалізаційні дослідження вказували на наявність ідентифікованих уражень головного мозку, особливо у правому лобово-тім'яному та сусідніх регіонах, у значної частини пацієнтів із ДМС. До появи таких досліджень явища DMS пояснювались переважно з психодинамічної точки зору. Вважається, що дефіцит робочої пам’яті через ненормальну роботу мозку відіграє причинну роль у СДМ. У цій статті ми представляємо два випадки синдромів Фреголі та Капграса та обговорюємо відповідні теоретичні та практичні питання.

Вступ

У цій статті ми пропонуємо короткий огляд літератури, представляємо два випадки синдромів Фреголі та Капграса та обговорюємо відповідні питання.

Звіти про справи

Випадок 1. Пан П., 59-річний кавказець, звернувся в нашу амбулаторну психіатричну клініку для подальшого лікування. Раніше йому був діагностований біполярний розлад змішаного типу і в анамнезі мав кілька попередніх психіатричних госпіталізацій та ув'язнення. Він щойно був звільнений з програми денного лікування, в якій він брав участь півтора року, і зараз його визнали достатньо вдосконаленим для лікування амбулаторної клініки.

Пан П. повідомив, що його минулі проблеми були пов'язані з його поведінкою, особливо коли він "переслідував жінок". Він пояснив, що у нього було відносно добре до того, як 15 років тому він зустрів жінку, з якою вступив у романтичну взаємодію. Він намагався "врятувати" цю жінку (вона нібито була повією і пристрастилася до злому кокаїну), що спричинило його декомпенсацію. Після того, як його стосунки з цією жінкою закінчились, він став «іншим». Він почав слідкувати за іншими жінками на вулицях, а згодом його заарештували за переслідування або госпіталізували до стаціонарних психіатричних відділень. Під час однієї такої госпіталізації в інший заклад був поставлений діагноз біполярного розладу. Після кожного звільнення або звільнення з в'язниці він повертався до своєї початкової поведінки і продовжував слідкувати за жінками, яких, на його думку, знав. Зрештою його відправили до державної психіатричної лікарні, де він пробув понад три роки. Після виписки з лікарні за рішенням суду його помістили в програму амбулаторного лікування, оскільки він був визнаний небезпечним для громадськості.

Протягом багатьох років своєї поведінки за переслідуванням він не був фізично жорстоким щодо відповідних жінок, хоча колись йому інкримінували спробу збити жінку своїм автомобілем. У цьому конкретному випадку пан П. стверджує, що не мав наміру вдарити жінку своїм автомобілем; швидше, він просто під'їхав близько до місця, де стояла жінка, щоб розпочати розмову та запропонувати їй підвезти.

Як правило, він звертався до жінок у громадських місцях і починав невідповідні розмови, зосереджуючи увагу на їхніх "майбутніх стосунках" та їх сексуальних аспектах. Коли жінки намагалися втекти від нього, він переслідував їх і навіть намагався зайти в їхні домі в деяких випадках. Це призвело до кількох арештів, ув'язнення та госпіталізацій.

Пан П. був дещо розмитим щодо деталей своєї минулої поведінки і намагався звести до мінімуму свої дії, звинувачуючи це у своєму "дивному стані душі" в ті часи. Він стверджував, що минуле було неактуальним; Найважливішим, на його думку, було те, наскільки добре він працював зараз за допомогою лікування.

Під час його сеансів психотерапії стало очевидним, що пан П. займався повторюваною поведінкою переслідування через його тверде переконання, що кожна з жінок, за якими він пішов, представляла ту саму жінку, з якою він зустрічався 15 років тому. Ця віра виявилася твердою і стійкою до змін. Відповідно до параноїчної якості синдрому, пан П. часто неохоче розкривав деталі щодо своєї омани. Коли його запитали про це небажання, він сказав: "Ти ніколи не знаєш, хто може слухати". Його пояснення, чому він неодноразово братиме участь у ризикованій поведінці, знаючи наслідки та маючи інші засоби задоволення своїх сексуальних бажань, виявилося явищем, яке відповідає опису синдрому Фреголі.

Пана П. виховував молодший брат батька, і він не знав, ким є його біологічні батьки, поки йому не виповнилося 45 років. Це, на його думку, було для нього дуже заплутаним, і виникаючі запитання щодо його особистості заважали йому „справді оздоровитись. "

У дитинстві інші сприймали його як "важку дитину". Він часто потрапляв у біду в школі, але встиг закінчити середню школу вчасно. Він завжди був дуже стурбований збереженням свого здоров’я, утримувався від куріння та вживання наркотиків. Він також був надмірно стурбований своїм зовнішнім виглядом.

Біологічний батько пана П. забезпечував його матеріально. Після смерті батька сімейний адвокат став законним опікуном пана П. та керував цільовим фондом, який батьки залишили для нього.

Після надходження до клініки пану П. продовжували приймати комбінацію вальпроєвої кислоти та рисперидону. Його також бачили на індивідуальних сеансах терапії раз на тиждень. Під час курсу лікування стало очевидним, що він продовжував свою попередню поведінку у зв'язку з жінками, незважаючи на те, що знає ризик бути заарештованим та госпіталізованим знову. (Він неодноразово заявляв, що "повернення до в'язниці або лікарні для мене подібне до смерті".) Проблеми та лікування пана П. створили значну проблему для лікувальної групи. Діагностичні проблеми з його симптомами, його повторювана поведінка переслідування, незважаючи на роки лікування, та можливість рецидиву залишалися серйозними проблемами протягом усього лікування в нашому амбулаторному закладі. Здивувало те, що пацієнт, який був гарним чоловіком і мав надійні фінансові ресурси, продовжуватиме брати участь у поведінці, яка піддає його ситуаціям (тюрма та лікарня), яких він боявся.

Хоча пан П. спочатку заперечував, що продовжував переслідувати жінок, лікувальна група отримала повідомлення з багатьох джерел, що він продовжує брати участь у поведінці за переслідуванням. Згодом пан П. був госпіталізований, оскільки його визнали загрозою для інших.

Хоча пан П. отримав діагноз біполярного розладу в одній або декількох попередніх лікувальних установах, протягом кількох місяців лікування в нашій клініці він не виявляв ознак манії або серйозної депресії, а також не мав галюцинацій. Однак він час від часу скаржився на неприємне занепокоєння.

На момент написання цієї статті пан П. був повернутий на програму денного лікування після останньої госпіталізації.

Після прийому їй розпочали прийом рисперидону 2 мг/добу. Її параноїчні симптоми покращились. Однак її марення щодо того, що її чоловіка замінив самозванець, зберігалося і, схоже, не було пов’язано з її проблемами з алкоголем. Перебуваючи в психіатричному відділенні, вона також звинуватила свого лікаря в тому, що його замінив самозванець. Її звільнили після трьох тижнів у лікарні з клінічним поліпшенням психотичних симптомів, але омана, що її чоловік був самозванцем, не покращилася.