Складний випадок Діагностика целіакії - Блог Notes
300 Longwood Ave, Бостон, Массачусетс 02115 617-355-6000
Діагностування дитячої целіакії, аутоімунної ентеропатії, спричиненої ковтанням глютену (виявленого в пшениці, житі, ячмені та стандартному вівсі), може бути складним завданням. Незважаючи на високу поширеність, яка охоплює приблизно 1 відсоток населення, багато випадків залишаються невизнаними.
Представлені ознаки та симптоми дитячої целіакії різноманітні, починаючи від шлунково-кишкових симптомів, таких як біль у животі, діарея або запор, до позакишкових симптомів, таких як низький рівень енергії, поганий ріст або затримка статевого дозрівання. Симптоми можуть бути незначними, періодичними або відсутніми. До дітей високого ризику належать діти з аутоімунними захворюваннями (такими як цукровий діабет 1 типу та захворювання щитовидної залози) та члени сім'ї з целіакією.
Визначення, яким дітям потрібне тестування на целіакію, є першим кроком, але це не єдина частина оцінки, яка може ускладнитися. Позитивна серологія целіакії, така як тканинна трансглутаміназа IgA та ендомізіальний IgA, як правило, є чудовими предикторами діагностики целіакії. Однак важливо пам’ятати, що діти без целіакії можуть мати позитивні результати тестів. З цієї причини біопсія тонкої кишки за допомогою езофагогастродуоденоскопії (EGD) до початку безглютенової дієти все ще залишається золотим стандартом для діагностики целіакії.
Справа
У 8-річного хлопчика із надмірною вагою, що страждає на ТІДМ, тримісячний анамнез переривчасто болю в черевній черевній порожнині, періодичне розпирання, а також історія періодичного рідкого, некривавого стільця, що спостерігається один-два рази на тиждень. Як частина його первинної оцінки цих симптомів педіатром, лабораторна робота була замовлена і була чудовою для позитивного TTG IgA 32 (норма менше 19) та позитивного ендомізіального антитіла.
Пацієнта оцінила команда Бостонської програми дитячої гастроентерології за допомогою целіакії та пройшла ЕГД із біопсією для подальшої оцінки. Його ендоскопія була нормальною, і біопсія тонкої кишки, що з’явилася в нормальному вигляді (одна з цибулини дванадцятипалої кишки та три з другої частини дванадцятипалої кишки). Незабаром після ендоскопії симптоми болю в животі, роздуття та періодична діарея самостійно вирішились. Він та його сім'я повідомили, що він дотримувався дієти, що містить глютен, як до, так і після ендоскопії. Враховуючи нормальну біопсію дванадцятипалої кишки та відсутність симптомів, йому порадили дотримуватися дієти, що містить глютен, з ретельним контролем.