Скринінг на очевидне ожиріння Ендокринологія

Предмети

Американська робоча група з профілактичних послуг дійшла висновку, що корисно проводити обстеження дорослих на ожиріння та пропонувати їм інтенсивні багатокомпонентні поведінкові втручання. Хоча вітаємо, враховуючи поточну епідемію ожиріння, рекомендації занадто пізні?

Як би це не здавалося, пацієнти в США не можуть сприймати як належне, що їх ІМТ у порядку, якщо їх лікар не коментує це; лікар, можливо, навіть не поділив би вагу в кілограмах на висоту в метрах, щоб підрахувати її! Нещодавно опублікована рекомендаційна заява Американської робочої групи з питань профілактичних служб (USPSTF) щодо скринінгу та лікування ожиріння у дорослих рекомендує проводити обстеження кожної дорослої людини на ожиріння під час обстежень1, що передбачає, що лікарі повинні регулярно обчислювати ІМТ своїх пацієнтів.

Хоча ця рекомендація USPSTF вітається, вона підкреслює той факт, що лише ≤40% лікарів первинної ланки обчислюють ІМТ своїх пацієнтів. 2 Крім того, лише приблизно третина пацієнтів із ожирінням згадує, як їх лікар консультував їх щодо втрати ваги, 2 навіть незважаючи на те, що пацієнти, лікарі яких обговорюють з ними проблему, частіше з цим щось роблять. У цьому відношенні, другою важливою рекомендацією USPSTF є те, що якщо ІМТ пацієнта переступив межу ожиріння (≥30 кг/м 2), лікар повинен запропонувати інтенсивне поведінкове втручання або у власній практиці, або шляхом направлення до іншого провайдера. Члени USPSTF знайшли адекватні докази того, що інтенсивні багатокомпонентні поведінкові втручання для дорослих із ожирінням (Вставка 1) можуть призвести до середньої втрати ваги 4–7 кг. Крім того, інтенсивні поведінкові втручання також покращують толерантність до глюкози та інші фізіологічні фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Докази вказують на те, що шкода від скринінгу та забезпечення поведінкових втручань при ожирінні незначна, і лише обмежені дані свідчать про те, що втрата ваги може бути пов'язана зі зниженням щільності кісткової тканини в стегні. Прямих доказів того, що втручання для схуднення пов’язане з підвищеним ризиком циклічного руху, депресії або розладів харчування. Однак було виявлено недостатньо прямих доказів про ефективність цих втручань щодо довгострокових наслідків для здоров'я (наприклад, смерті, серцево-судинних захворювань та госпіталізацій). Отже, члени USPSTF з помірною впевненістю роблять висновок, що скринінг ожиріння у дорослих має помірну чисту користь.

Оновлена рекомендація щодо поведінкових втручань у 2012 році 1 замінює рекомендацію від 2003 року, в якій зазначалося, що недостатньо доказів, що дозволяли б рекомендувати або проти консультування будь-якої інтенсивності та/або поведінкові втручання для сприяння стійкій втраті ваги. 3 Подібно до звіту 2003 року, знову у 2012 році USPSTF заявляє, що поєднані поведінкові та лікарські втручання призводять до втрати ваги та сприятливих змін рівня глюкози в крові. Однак через недостатню кількість довгострокових даних про безпеку, повідомлення про печінкову недостатність у пацієнтів, які приймають орлістат, та відсутність схвалення FDA щодо використання метформіну для лікування ожиріння, USPSTF не може рекомендувати комбіновані втручання. 1 Ці переглянуті рекомендації концептуально узгоджуються з рекомендаціями нещодавнього огляду доказів USPSTF щодо ефективності методів лікування ожиріння, що стосуються первинної медичної допомоги. 4

“Не існує швидкого виправлення ожиріння; це хронічне захворювання, і його слід розглядати як таке. "

Роблячи сміливий крок, що терапевтична зміна способу життя є важливим варіантом лікування ожиріння, слід розглядати серед позитивних аспектів оновлення USPSTF. Було показано, що мінімум 12 сеансів втручання є важливими для досягнення зниження та підтримки ІМТ. 1 Не дивно, що збільшена кількість сеансів або підвищена інтенсивність лікування були пов’язані зі збільшенням втрати ваги. Не існує швидкого виправлення ожиріння; це хронічна хвороба, і її слід розглядати як таку, що часто забувається і лікарями, і пацієнтами, і медичними працівниками. На жаль, для досягнення переглянутих рекомендацій знадобилося 9 років - проміжок часу, протягом якого поширеність ожиріння ще більше зросла у всьому світі.

Важливо те, що відсутність доказів не означає доказів відсутності. З 2003 року все більші докази показують, що ожиріння можна ефективно лікувати за допомогою добре розроблених програм. Більше того, докази навіть кращі, ніж зазначено у звіті USPSTF. Насправді два рандомізованих контрольованих дослідження, опубліковані наприкінці 2011 року, продемонстрували клінічно значущі та вирішальні переваги саме такого напряму, який зараз рекомендує USPSTF. 5,6 Враховуючи проміжок часу між суворою оцінкою доказів та публікацією офіційних рекомендацій, жодне з цих досліджень не було включено до звіту.