Скринінг на вірусний гепатит - боротьба з вірусним гепатитом у людей з розладами вживання речовин
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Центр лікування зловживання речовинами. Вирішення вірусних гепатитів у людей з розладами вживання речовин. Роквілл (доктор медичних наук): Адміністрація зловживання речовинами та психічного здоров'я (США); 2011. (Серія протоколів щодо поліпшення лікування (TIP), № 53.)
Вирішення вірусних гепатитів у людей з розладами вживання речовин.
Я нічого не знав про [гепатит С], тому не знав, що думати, крім відчуття, що моє життя закінчилося. Мені було лише 27 років, і я думав, що не досягну 30.
—Кетлін (Проект підтримки гепатиту С, 2007)
Роль Програми лікування у процесі скринінгу
Медичні працівники програм лікування наркоманії можуть взяти на себе основну роль для обстеження осіб на гепатит та пояснення процесу скринінгу та результатів тестів. Програми лікування опіоїдами з медичним персоналом повинні проводити скринінг на наявність гепатитів В і С під час прийому та періодично, як зазначено. У програмах без виїзного медичного персоналу клієнти можуть бути скеровані в інше місце для скринінгу з мінімальним (якщо є) залученням до програми лікування наркоманії.
Незалежно від типу програми, консультанти повинні мати базове розуміння важливості скринінгу, процесу скринінгу та значення результатів. Консультанти можуть заохотити клієнтів, яких направляють на скринінг на гепатит, пройти та завершити процес скринінгу та оцінки (оцінка розглядається в главі 3). Клієнти можуть почуватись стурбованими з приводу того, що їм поставлений діагноз гепатит, і вони можуть затриматися або уникнути обстеження.
Антигени та антитіла
Скринінг гепатиту включає тестування невеликої проби крові на наявність антигенів та антитіл, щоб визначити, чи заражена людина вірусним гепатитом. Антигени є сторонніми речовинами, такими як мікроорганізми (наприклад, бактерії, гриби, паразити, віруси) або хімічними речовинами, які проникають в організм. Коли організм піддається впливу антигенів, він виробляє антитіла як частину своєї імунної відповіді. Антитіла це білки, які зв’язуються з антигенами, намагаючись очистити їх від організму. Аналізи крові на гепатит шукають антигени або антитіла, специфічні для кожного типу вірусу гепатиту.
Скринінг на гепатит А.
Скринінг на гепатит А передбачає дослідження крові на наявність антитіл до вірусу гепатиту А (ВГА). Екрани HAV іноді називають тести на антитіла до гепатиту А. або тести на загальні антитіла на гепатит А.
Позитивний результат тесту на антитіла вказує на те, що людина має або мала ВГА-інфекцію або була щеплена проти гепатиту А. Ця людина має імунітет до майбутньої ВГА-інфекції. Негативний результат тесту вказує на те, що антитіла не виявлені в крові людини. Людина без антитіл ніколи не інфікувалася ВГА, ніколи не була щеплена проти ВГА і досі сприйнятлива до ВГА-інфекції.
Скринінг на гепатит В.
Антигени вірусу гепатиту В (HBV) - це білки, які з’являються в різних зонах вірусу. ВГВ має три антигени (поверхневий, серцевинний та е), деякі з яких можна виявити в крові. Імунна відповідь організму виробляє антитіла, пристосовані до кожного типу антигену (поверхневе антитіло, основне антитіло та антитіло e), які також можна виявити за допомогою аналізу крові. Основний аналіз крові на гепатит В складається з трьох скринінгових тестів: тесту на поверхневий антиген на гепатит В, який визначає, чи є у людини зараз інфекція; тест на основні антитіла до гепатиту В, який визначає, чи колись людина була інфікована; і тест на поверхневі антитіла на гепатит В, який визначає, чи очистила людина вірус після зараження, чи була вакцинована і чи має зараз імунітет до майбутніх інфекцій. Вони описані нижче.
Чи зараз людина заражена ВГВ? Скринінговий тест на поверхневі антигени гепатиту В виявляє наявність ВГВ у крові. Антигени можна виявити через 4–10 тижнів після впливу ВГВ. Позитивний результат тесту означає, що людина зараз заражена і може передати інфекцію іншим. Більшість дорослих, які набувають ВГВ, очищають вірус протягом декількох місяців, і їх результат тесту на поверхневий антиген гепатиту В після цього буде негативним. Деякі люди залишаються інфікованими та продовжують тестувати на поверхневий антиген гепатиту В. Якщо через 6 місяців людина все ще має позитивні результати, її інфекція HBV вважається хронічною. Люди, яким діагностовано хронічний гепатит В, повинні пройти обстеження (див. Розділ 3).
Чи була людина інфікована ВГВ? Скринінговий тест на антитіла до гепатиту В виявляє наявність антитіл до основного антигену HBV. Антитіло з’являється в крові через кілька тижнів після зараження гепатитом В. Позитивний результат означає, що людина інфікована ВГВ, але в ній не вказується, чи очистила людина вірус, чи все ще має інфекцію, чи не застрахована від реінфекції.
Чи є людина імунна до ВГВ? Скринінговий тест на поверхневі антитіла до гепатиту В виявляє наявність антитіл, які імунна система виробляє для атаки вірусу. Ці антитіла з’являються у людей, які були вакциновані проти ВГВ або які заразилися та очистили вірус від своїх тіл. Позитивний скринінговий тест на поверхневі антитіла до гепатиту В означає, що людина має довічний імунітет проти гепатиту В (Центри з контролю та профілактики захворювань [CDC], 2009). У деяких ситуаціях скринінг на гепатит В може бути недоступний, але вакцина проти гепатиту В доступна. Люди можуть бути безпечно щеплені проти гепатиту В, якщо вони раніше були інфіковані або щеплені.
Скринінг на гепатит С.
Найбільш поширений тест на вірус гепатиту С (ВГС) виявляє антитіла до ВГС у крові, однак результати не є чітко визначеними і їх слід інтерпретувати ретельно. «Позитивний» тест на антитіла до ВГС може означати, що людина є хронічним носієм ВГС (від 75 відсотків до 85 відсотків), інфікована, але перенесла інфекцію (від 15 від 25 до 25 відсотків) або є однією з небагатьох нещодавно (гостро) інфіковані (CDC, 2010c). Після зараження ВГС, як правило, потрібно щонайменше 6–8 тижнів, щоб організм виробив достатню кількість антитіл для вимірювання під час скринінгового тесту, але це може зайняти більше часу. Наприклад, люди, які пригнічують імунну систему (наприклад, люди, які мають ВІЛ-інфекцію), можуть не мати позитивних результатів протягом 15 тижнів – 6 місяців після контакту з вірусом. Інфекція, яка була присутня менше 6 місяців, не може бути виявлена за допомогою тесту на антитіла. Однак інфекцію, яка спостерігається протягом 6 місяців, майже завжди можна виявити за допомогою тесту на антитіла.
Позитивний тест на антитіла до ВГС означає, що людина інфікована вірусом; це не завжди означає, що людина все ще заражена. До 25 відсотків людей, інфікованих ВГС, успішно очищають вірус від своїх систем протягом 6 місяців після зараження, але антитіла залишаються присутніми в скринінговому тесті.
Для більшості тестів на антитіла потрібен зразок крові, який направляється в лабораторію для обробки. Однак у 2010 році Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) затвердило швидкий аналіз крові на антитіла до ВГС (перший у США), який доступний у деяких медичних кабінетах. Експрес-тест призначений для осіб віком від 15 років, які мають ризик зараження ВГС або мають симптоми гепатиту. Для тесту все ще потрібен зразок крові, але він передбачає використання «тест-смужки», яка дає результати приблизно через 20 хвилин. Однак швидкого тесту недостатньо для остаточного діагнозу ВГС-інфекції. Якщо швидкий тест позитивний, для підтвердження діагнозу будуть потрібні більш традиційні та складніші тести (FDA, 2010b).