Скринінг та лікування ожиріння у дорослих U

Вступ

Нещодавно Спеціальна група з профілактичних послуг США (USPSTF) нещодавно опублікувала оновлену, обґрунтовану доказами рекомендацію щодо скринінгу та лікування ожиріння серед дорослих. 1 Ці нові рекомендації підсилюють значний вплив ожиріння на послуги охорони здоров’я та порушують критичні питання щодо майбутнього його лікування у зменшенні довгострокових наслідків. Хоча компетенція рекомендацій лежить у США, їх слід розглядати в контексті глобального характеру ожиріння. 2 Ці нові керівні принципи USPSTF наголошують на важливих темах, що застосовуються до політики та рекомендацій щодо боротьби з ожирінням у всьому світі.

скринінг

Ця стаття має на меті узагальнити висновки та рекомендації, викладені USPSTF, включаючи його сильні сторони та обмеження. Вони будуть розглянуті в контексті відповідних рекомендацій Американської кардіологічної асоціації (AHA) 3 та Американської медичної асоціації, а також на міжнародному рівні Національного інституту охорони здоров'я та клінічної досконалості Великобританії (NICE), 4 канадських рекомендацій з клінічної практики 2006 р., 5 австралійських Національна рада з питань охорони здоров’я та медичних досліджень (NHMRC), 6 та Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). 7

Обґрунтування

Раніше USPSTF надав рекомендації щодо скринінгу ожиріння у дорослих у своїх рекомендаціях 2003 року. 8 Цілі Центру боротьби із захворюваннями «Здорові люди» на 2010 рік спочатку були визначені в 2001 році. Однак у заключному огляді цих цілей у 2011 році повідомлялося, що за останні десятиліття майже не було прогресу у напрямку зосередження уваги на харчуванні та ожирінні. Рівень ожиріння залишається на рівні понад 30% населення США 9, незважаючи на мету зменшити ці рівні до менш ніж 15%. 10 Ожиріння було пов'язане з численними несприятливими наслідками для здоров'я, включаючи збільшення смертності від ішемічної хвороби серця, діабету, респіраторних захворювань та деяких видів раку. 11 Управління цими супутніми захворюваннями також становить значне економічне навантаження. 12 Рекомендації USPSTF 2012 щодо скринінгу та лікування ожиріння у дорослих представляють оновлення щодо рекомендації 2003 року на основі останньої доказової бази. 1

Метод

Оновлення 2012 року зосереджено на нехірургічних втручаннях. Два незалежні дослідники оцінили 6498 тез та 648 статей за пошуками баз даних MEDLINE, Cochrane Central Register та PsycINFO з січня 2005 р. По вересень 2010 р. На NICE систематичні огляди поведінкових втручань та втрати ваги (2006 р.) Та метформіну (2008 р.) охоплюють вікно пошуку з попереднього керівництва USPSTF 2003 та поточного огляду. Було виявлено тридцять три нові випробування поведінкових втручань, 16 із залученням орлістату та поведінкових втручань та три із залученням метформіну та поведінкових втручань (загалом 27 403 учасників). 11 Однак не було виявлено нових досліджень, які б порівнювали скринінг ожиріння у дорослих без скринінгу. Крім того, багато досліджень не вдалося об’єднати через недостатню кількість звітів про дисперсію. 13

Висновки

USPSTF встановив, що найбільш ефективні поведінкові втручання були всебічними та високими; визначається як 12-26 сеансів поведінкової діяльності з управління протягом року. Високоінтенсивне поведінкове втручання призвело до втрати ваги та зменшення частоти діабету, а також покращення толерантності до глюкози, артеріального тиску та окружності талії. Керівний комітет також виявив відсутність доказів щодо підтримання втрати ваги після припинення фармакологічного лікування орлістатом, сибутраміном або метформіном.

Рекомендації

На основі отриманих даних було зроблено дві основні рекомендації. По-перше, рекомендується, щоб клініцисти проводили скринінг дорослих на предмет ожиріння. Це слід робити за допомогою вимірювання ІМТ із ожирінням, яке визначається як ІМТ 30 кг/м 2 або вище. 2 Обгрунтування полягало в забезпеченні простого інструменту скринінгу, який має потенціал для виявлення осіб ризику для раннього втручання. Скринінг на ожиріння підтримується рекомендаціями ВООЗ 7, а також Національним інститутом серцевих легенів і крові (NHLBI) 14 та Канадською робочою групою з профілактичного медичного обслуговування. 5

Однак доказова база для користі скринінгу довгострокових результатів для здоров'я обмежена. Залишається недостатньо випробувань для порівняння скринінгу ожиріння у дорослих без скринінгу. Подібним чином жодні дослідження не оцінювали переваги масового скринінгу на ожиріння порівняно з опортуністичним. 15 Немає прямих доказів того, що поведінкові втручання в обстежених популяціях знижують смертність або захворюваність від ожиріння. Випробування оцінювали лише такі сурогатні результати, як покращений метаболізм глюкози, рівень ліпідів та артеріальний тиск. Тому USPSTF рекомендує проводити скринінг з доказом ступеня В (помірна впевненість або помірна користь). 1 Ці рекомендації не враховують економічну ефективність на відміну від чинних керівних принципів NICE. 4 NICE дійшли висновку, що недостатньо доказів на користь опортуністичного скринінгу ожиріння у дорослих чи дітей, що відображає політику Національного скринінгового комітету Великобританії. 16