Слідові забруднення глютеном можуть зіграти певну роль у відношенні слизової оболонки та клінічному одужанні у підгрупі
Анотація
Передумови
Пацієнти зі стійкими симптомами та/або атрофією ворсинок, незважаючи на суворе дотримання безглютенової дієти (ГФД), мають целіакію, що не реагує. У підгрупи цих пацієнтів є рефрактерна целіакія (RCD), проте деякі пацієнти з NRCD можуть просто реагувати на перехресне забруднення глютеном. Тут ми описуємо вплив 3-6-місячної дієти цілісних, необроблених продуктів, що називаються дієтою з усунення забруднення глютену (GCED), на NRCD. Ми прагнемо продемонструвати, що ця дієта перекласифікує більшість пацієнтів, які, як вважається, мають РКЗ типу 1 (РЗЗ1).
Методи
Ми розглянули записи всіх пацієнтів з НРКД, які приєднуються до GFD, про яких доглядали у нашому центрі целіакії у 2005-2011 рр., Про яких було зафіксовано, що вони започаткували GCED. Відповідь на GCED була визначена як безсимптомна після дієти з нормальною структурою ворсин на повторній біопсії, якщо її проводити.
Результати
До GCED всі пацієнти опитувались досвідченим дієтологом, і жодних джерел прихованого прийому глютену не було виявлено. 17 пацієнтів закінчили GCED; 15 були жінки (88%). Середній вік на початку GCED становив 42 роки (діапазон 6-73). Чотирнадцять пацієнтів (82%) відповіли на GCED. Шість пацієнтів відповідали критеріям RCD до GCED; 5 (83%) були безсимптомними після GCED і більше не відповідають критеріям RCD. З 14 пацієнтів, які відповіли на GCED, 11 (79%) успішно повернулись до традиційного GFD без відновлення симптомів.
Висновки
GCED може бути ефективним терапевтичним варіантом для пацієнтів, які прихильні до GFD. Відповідь на цю дієту визначає підгрупу пацієнтів, раніше класифіковану як RCD1, яка дійсно не є стійкою до дієтичного лікування. Запобігання неточному діагнозу RCD1 дозволяє уникнути імунотерапії. Більшість пацієнтів можуть повернутися до традиційного GFD без повернення симптомів.
Передумови
Целіакія (ЦД) - це імуно-опосередкована ентеропатія тонкої кишки, що спричинена потраплянням всередину глютену в генетично сприйнятливий стан, з поширеністю в США майже 1% [1]. Хоча це запальне захворювання проявляється класично із симптомами шлунково-кишкового тракту, включаючи діарею, порушення всмоктування та втрату ваги, частіше пацієнти протікають безсимптомно або з позакишковими проявами, включаючи залізодефіцитну анемію, остеопороз, мігрень, депресію та супутні захворювання аутоімунного захворювання [2, 3]. Наріжним каменем лікування CD є безглютенова дієта (GFD), причому переважна більшість пацієнтів демонструє суттєве клінічне поліпшення протягом перших кількох тижнів-місяців після початку дієти [4, 5]. Однак існує підмножина пацієнтів, які мають так звану целіакію, що не реагує (NRCD), оскільки вони або не реагують ніколи на GFD, або мають рецидив/рецидив симптомів, незважаючи на те, що перебувають на GFD [6].
Методи
Як показано в таблиці 1, GCED дозволяє: коричневий і білий рис; всі свіжі (без заморожених, консервованих чи сушених) фруктів, овочів та трав; свіже м'ясо, птиця, риба та інші необроблені джерела білка. Неароматизовані, незаправлені молочні продукти вводяться на тиждень 4. Дозволеними приправами є олії, оцет (крім ароматизованого та солодового оцту), мед і сіль. Дозволеними напоями є 100% фруктові/овочеві соки, Gatorade, молоко, вода та безглютенові додаткові суміші, такі як Boost і Ensure. Усі зернові культури, крім рису, заборонені. Плавлені сири, м’ясо для обіду, шинка, бекон чи інші такі оброблені, самозасмажені або в’ялені м’ясні продукти заборонені. Нарешті, рекомендується безглютенова полівітамінна/мінеральна щоденна добавка, а ліки, що відпускаються за рецептом (перевірено як безглютенові), продовжуються. Пацієнтам надають зразкові меню та просять вести облік продуктів харчування. Як допомога щодо дотримання вимог надається контактна інформація дієтолога, і пацієнтам пропонується часто інформувати дієтолога про свій прогрес та задавати запитання по мірі їх виникнення. Їм доручають повернутися до клініки через 3 місяці для повторної лабораторної роботи з целіакії та повторної оцінки симптомів.
Ми розглянули схеми всіх пацієнтів, яких опікували у нашому центрі з 2005 по 2011 рік, які пройшли інструктаж щодо GCED та відповідали вищезазначеним критеріям для пацієнтів з NRCD щодо добре задокументованої суворої GFD. Список пацієнтів, які отримували дієтичні вказівки, було взято із бази даних лікарів-дієтологів. Пацієнти, які не спостерігали в клініці або не спілкувались з нашою клінікою після дієтичного навчання, були виключені, оскільки дані були недоступні, щоб вказати, чи була розпочата дієта. Відповідність визначали за повідомленнями пацієнта та опитуванням дієтолога; декларація про припинення дієти до встановленого мінімуму 3 місяців вважається недотриманням норми.
Результати
З 1288 хворих на КД, які бачив наш центр у 2005–2011 рр., Загалом 29 (2,3%) пацієнтів пройшли інструктаж з GCED та відповідали критеріям НРКД, що дотримується дієти. Вісім з них не мали подальшого спілкування з нашою клінікою (втрачено для подальшого спостереження). Зафіксовано, що решта 21 пацієнт розпочав GCED, 4 з яких визнали припинення GCED та повернення до традиційного GFD до 3 місяців (не відповідає вимогам). Із 17 пацієнтів, що відповідають вимогам, 15 були жінки (88%). Середній вік цієї групи при початковому діагнозі КР становив 30 років (діапазон 1,6 - 52). Середній вік на початок дії GCED становив 42 роки (діапазон 6 - 73); 5 пацієнтів були Таблицею 2 Демографія та розподіл симптомів у пацієнтів, які закінчили ≥3 місяці дієти з ліквідації забруднення глютену (GCED)
Частота відповіді GCED становила 82%, при цьому 14 з 17 пацієнтів, які відповідали вимогам, відповідали на дієту. Результати GCED з точки зору дозволу симптомів, гістології та серології целіакії обговорюються нижче. У таблиці 3 представлені ці категорії на одного пацієнта, до та після GCED. У таблиці 4 представлено узагальнене порівняння.