Соціально-економічна нерівність у відстеженні ІМТ від дитинства до дорослого віку в трьох британських когортах народження
Предмети
Виправлення до цієї статті було опубліковано 19 червня 2019 року
Ця стаття оновлена
Анотація
Передумови
Індекс маси тіла (ІМТ) відслідковується з дитинства до дорослого віку, але ступінь, до якого ці взаємозв'язки змінюються залежно від розподілу та відповідно до соціально-економічного становища (СЕП), невідома. Ми прагнули вирішити це питання, використовуючи дані трьох британських когортних досліджень.
Методи
Ми використовували дані: 1946 Національний огляд охорони здоров’я та розвитку (NSHD, = 2470); 1958 р. Національне дослідження розвитку дитини (NCDS, = 7747); Британське когортне дослідження 1970 р. (BCS, = 5323). Відстеження ІМТ між 11 і 42 роками оцінювали за допомогою квантильної регресії, при цьому оцінки відображали коефіцієнти кореляції. Невідповідність SEP у відстеженні досліджували, використовуючи похідну змінну SEP, засновану на батьківській освіті, повідомленій у дитинстві. Потім ця змінна SEP взаємодіяла з 11-річним z-показником ІМТ.
Результати
У кожній когорті та статі відстеження було сильнішим у верхньому кінці розподілу ІМТ через 42 роки. Наприклад, для чоловіків у NSHD 1946 року оцінка відстеження на 10-му квантилі становила 0,31 (0,20, 0,41), збільшуючись до 0,71 (0,61, 0,82) на 90-му квантилі. Ми не спостерігали вагомих доказів нерівності SEP у відстеженні чоловіків у когортах 1946 та 1958 років. Однак у когорті 1970 року ми спостерігали попередні докази посилення відстеження у групах із низьким рівнем СЕП, особливо у жінок та на вищому рівні розподілу ІМТ. Наприклад, жінки в когорті 1970 року з низьким рівнем СЕП мали коефіцієнти відстеження на 50-му, 70-му та 90-му квантилях, які становили 0,05 (-0,04; 0,15), 0,19 (0,06; 0,31) та 0,22 (0,02; 0,43) одиниці вище, ніж у дітей із груп із високим рівнем СЕП.
Висновок
Відстеження було стабільно сильнішим у вищих квантилях розподілу ІМТ. Ми спостерігали сугестивні докази щодо закономірності вищого відстеження ІМТ у нижчих (порівняно з вищими) групах СЕП у нещодавно народженої когорти, особливо у жінок та на вищому рівні розподілу ІМТ.
Вступ
Епідемія ожиріння є серйозною проблемою охорони здоров'я в усьому світі. У 2016 р. Загальносвітова поширеність надлишкової ваги або ожиріння серед дорослих (за індексом маси тіла (ІМТ)) становила 39% [1], причому більш високий рівень поширеності спостерігався в країнах з високим рівнем доходу [2]. Наприклад, в опитуванні охорони здоров'я Англії (HSE) 2016 року повідомлялося, що 26% та 27% дорослих чоловіків та жінок відповідно страждали ожирінням, ще 40% чоловіків та 30% жінок були класифіковані як надмірна вага. Діти не звільняються від цієї епідемії, і дані Національної програми вимірювання дітей на 2017–2018 роки (NCMP) показали, що 9,5% дітей в Англії страждали ожирінням при вступі до початкової школи (у віці 4–5 років), збільшившись до 20,1% при вступі до середньої школи школа (віком 10–11 років) [3]. Аналіз з використанням даних з п'яти когорт народжених у Великобританії [4] також виявив тенденцію до більш раннього настання ожиріння в більш пізніх когортах і, таким чином, до більшої експозиції протягом життя. Наприклад, нещодавно народжені когорти мали ймовірність надмірної ваги/ожиріння в дитячому віці, які були в два-три рази більше, ніж у когорт, що народилися раніше.
Соціально-економічні диспропорції ожиріння добре встановлені в країнах з високим рівнем доходу, систематичні огляди висвітлюють зв'язок між нижчим соціально-економічним становищем (СЕП) та вищим ІМТ та підвищеним ризиком ожиріння як у дитинстві, так і у зрілому віці [17, 18]. На додаток до цих асоціацій поперечного перерізу спостерігаються послідовні асоціації між СЕП в дитинстві та ІМТ дорослих [6, 7, 19, 20, 21], незалежно від СЕП у дорослих, припускаючи, що нерівність СЕП у ІМТ та ризик ожиріння може відслідковуватися у життєвий шлях. Наприклад, дослідження з використанням трьох національно репрезентативних когорт народження спостерігало великі нерівності серед ІМТ дорослих за даними SEP дитячого віку, із збільшенням нерівності в останній когорті народжених [21]. Більш пізній аналіз розширив цю роботу, дослідивши нерівності SEP у межах діапазону розподілу ІМТ (а не лише середнього показника) у дитячому та юнацькому віці, та спостерігав збільшення нерівностей SEP у ІМТ у вищому кінці розподілу ІМТ [22]. Невелика кількість досліджень спостерігала нерівність SEP у відстеженні ІМТ, однак вони охоплювали лише короткий період життєвого шляху [23,24,25]. Нам невідомі жодні дослідження, які б досліджували, чи існують нерівності SEP при відстеженні ІМТ від дитинства до дорослого віку.
Підводячи підсумок, потрібно зрозуміти, чи існує диференціальне відстеження залежно від позиції людини не тільки в межах розподілу ІМТ, а й їх соціально-економічного становища. Якщо, наприклад, спостерігається, що відстеження виявляється сильнішим у нижчих групах СЕП, це свідчить про те, що діти, які страждають ожирінням та з неблагополучних верств населення, частіше страждають ожирінням у зрілому віці, ніж діти, які мають однаковий рівень ожиріння, але мають слабкі стани. В дослідницькому аналізі, використовуючи дані трьох британських когортних досліджень, ми мали на меті вивчити, як відстеження ІМТ від дитинства до дорослого віку змінюється залежно від розподілу та відповідно до соціально-економічного становища. У світлі нещодавніх даних, що свідчать про збільшення нерівності SEP у верхньому кінці розподілу ІМТ, ми припустили, що відмінності між соціально-економічними групами будуть більшими у вищому кінці розподілу ІМТ.
Методи
Зразки
Ми використовували дані трьох британських когортних досліджень. Ці когорти раніше були детально описані в інших місцях [26,27,28] і були розроблені для того, щоб бути національними представниками, коли їх було започатковано в 1946 році (MRC National Survey of Health and Development [NSHD]; = 5362 (зважування може застосовуватися в аналізах з метою коригування процедури відбору проб), 1958 (Національне дослідження розвитку дитини [NCDS]; = 17 416) та 1970 р. (Британське когортне дослідження [BCS]); = 16 571). Усі дослідження отримали етичне схвалення та отримали поінформовану згоду батьків та/або учасників; ця інформація доступна на веб-сайтах досліджень та/або в когортних профілях [26,27,28,29]
Загалом 15 540 учасників мали повну експозицію та дані про результати, з яких 7874 (52,2%) були чоловіками. Ця вибірка представляє 2470 учасників когорти 1946 року (76% тих, хто все ще бере участь у когорті на 43 році); 7747 учасників з когорти 1958 року (68% тих, хто все ще бере участь у когорті на 42 році); та 5323 учасники когорти 1970 р. (що становить 54% тих, хто все ще бере участь у когорті на 42 році).
Індекс маси тіла
Як описано в інших роботах [4], серійний ІМТ (кг/м 2) отримували та узгоджували в кожному дослідженні на основі вимірюваної ваги та зросту, про яку повідомляли самостійно. Для цього дослідження ми використовували ІМТ, зібраний у віці 11 та 43 років у когорті 1946 року, 11 та 42 роки у когорті 1958 року та 10 та 42 роки у когорті 1970 року. ІМТ у 42 роки в 1958 та 1970 когортах базувався на власному звіті про зріст та вагу. Далі ІМТ буде називатися ІМТ на 11 і ІМТ на 42.