Спалах отруєння тетродотоксином від імпортованої сушеної риби-надувки; Міннеаполіс, Міннесота, 2014
Джон Б. Коул, доктор медицини 1,2, Вільям Г. Хегоард, доктор медицини 2, Джонатан Р. Дідс, доктор філософії 3, Сара К. Макграт, доктор філософії 3, Сара М. Хенді, доктор філософії 3 (Приналежності авторів в кінці тексту)
Звіти про справи
Пацієнт 1. Чоловік у віці 30 років звернувся до відділення невідкладної допомоги (ЕД) зі своєю сестрою (пацієнт 2), стурбований тим, що вони обоє можуть отруїтися рибкою. Пацієнт заявив, що придбав сушену рибу, яку описують як глобус, у вуличного продавця в Нью-Йорку і сам транспортував рибу до Міннесоти. За шість годин до того, як він прийшов до ЕД, він регідрував трохи риби і споживав її разом із сестрою та двома друзями. Через тридцять хвилин після вживання він відчув оніміння перорального відділу та язика, оніміння та слабкість у кінцівках, сильну втому та задишку. Він також скаржився, що "мої зуби не відчувають себе". Незважаючи на самозванну блювоту, симптоми не зникали, після чого він звернувся до ЕД. Він зазначив, що у його двох друзів, які також споживали рибу, але не ходили до ЕД, були подібні симптоми, які зникали протягом декількох годин.
При ЕД його температура становила 36,7 ° С, пульс 75 уд/хв, частота дихання 24 вдихи/хв, артеріальний тиск 160/87 мм рт.ст. і насиченість крові киснем 100% на повітрі в приміщенні. Фізичний огляд був нічим не примітний; дихальні зусилля, психічний статус та перевірка сили були нормальними. Пацієнта спостерігали в ЕД протягом 6 годин, за цей час його гіпертонія та тахіпное зникла, а симптоми покращились. Лабораторні результати були такими: гемоглобін, 15,8 г/дл (норми = 13,1–17,5), кількість лейкоцитів, 9020 /µL (норма = 4000–10 000), тромбоцити 221 000 (норма = 150 000–400 000), натрій 138 мЕкв/л (норма = 135–148), калій 3,4 мЕкв/л (норма = 3,5–5,3), хлорид 100 мЕк/л (норма = 100–108), діоксид вуглецю 27 мекв/л (норма = 22–30), креатинін 0,66 мг/дл (норма = 0,7–1,25), іонізований кальцій, 4,68 мг/дл (норма = 4,4–5,2). Рекомендовано спостерігати протягом ночі; однак, пацієнт вирішив залишити це на підставі медичної консультації.
Пацієнт 2: Жінка у віці 33 років, яка їздила до ЕД зі своїм братом (пацієнт 1), також споживала рибу за 6 годин до прибуття до ЕД, а також скаржилася на оніміння перорального відділу та язика, оніміння та слабкість в кінцівках, сильну втому, задишка та відчуття, що "мої зуби не відчувають себе", все починається через 30 хвилин після споживання регідратації риби. Її температура становила 36,7 ° C, пульс 71 уд./Хв., Частота дихання 16 вдихів/хв., Артеріальний тиск 110/74 мм рт. Ст., А насиченість крові киснем 100% на повітрі в приміщенні. Її фізичне обстеження було нічим не примітним; дихальні зусилля, психічний статус та перевірка сили були нормальними.
Лабораторні результати були такими: гемоглобін, 14,4 г/дл (норми = 13,1–17,5), кількість лейкоцитів, 6080 /µL (в нормі = 4000–10 000), тромбоцити 179 000 /µL (норма = 150 000–400 000), натрій 141 мекв/л (норма = 135–148), калій 3,6 мекв/л (норма = 3,5–5,3), хлорид 105 мекв/л (норма = 100–108), вуглекислий газ 29 мекв/л (норма = 22–30), креатиніну 0,57 мг/дл (норма = 0,7–1,25) та іонізованого кальцію, 4,9 мг/дл (норма = 4,4–5,2). Через 6 годин спостереження в ЕД симптоми у пацієнта почали покращуватися. Рекомендували спостерігати протягом ночі, але вона також відмовлялася від медичної консультації.
Лабораторний аналіз
Сім із висушеної, одягненої риби (малюнок 1), придбаної пацієнтом 1, були надані працівникам відділу ЕД пацієнтами після прибуття. Зразки передавались на аналіз до Центру безпечності харчових продуктів та прикладного харчування FDA. Зразки висушених м'язів (10 мг) відбирали у кожної риби для генетичного аналізу. Частина цитохрому c ген мітохондрій оксидази I (COI) ампліфікували та порівнювали з послідовностями COI з автентифікованих FDA еталонних стандартів для різних видів риб-надувачів (3). Генетичний аналіз встановив, що всі зразки були Lagocephalus lunaris (Малюнок 2). Для аналізу токсину від кожної риби відбирали зразки висушених м'язів (2 г) і регідратації протягом ночі при 39,2 ° F (4,0 ° C) з використанням 10 мл 1% оцтової кислоти у воді. Після регідратації тканини гомогенізували, центрифугували, декантували і зразки екстрагували вдруге додатковими 9 мл 1% оцтової кислоти у воді. Комбіновані екстракти доводили до загального обсягу 20 мл. Аликвоти кожного екстракту (2 мл) знежирювали 8 мл хлороформу, фільтрували (0,22 µм) і розбавляють 1: 200, використовуючи 50/50 ацетонітрилу/1% оцтової кислоти у воді.
Зразки аналізували на наявність тетродотоксину за допомогою рідинної хроматографії-електророзпилювальної іонізації-багаторазової реакції моніторингу мас-спектрометрії (4). Було встановлено, що всі сім зразків містять значні концентрації тетродотоксину із середнім значенням 19,8 ppm та діапазоном 5,7–72,3 ppm (таблиця). FDA не встановила керівного рівня для тетродотоксину, але для порівняння рівень для паралітичного токсину молюсків сакситоксину, іншого алкалоїдного токсину зі схожою фармакологією та потенцією, становить 0,8 ppm (5).
Виконані дії
Було зроблено кілька спроб зв’язатися з пацієнтом 1 та пацієнтом 2 телефоном; однак жоден не мав успіху. Відвідування будинку двох пацієнтів здійснювали як службовці охорони здоров’я, так і правоохоронці; однак нинішні мешканці будинку заявили, що не знають про місцеперебування пацієнтів. На упаковці риби не було маркування, і всі спроби визначити джерело риби були безуспішними. Міністерство охорони здоров'я Міннесоти та Міністерство сільського господарства повідомили про спалах Департамент охорони здоров'я та Департамент сільського господарства міста Нью-Йорк. Однак, не маючи конкретної інформації про джерело риби, подальше розслідування було неможливим.