Спектр запальних захворювань кишечника та неінфекційних колітів
Листування: Йоанніс Е. Кутрубакіс, професор, доктор медичних наук, доктор медичних наук, кафедра гастроентерології, Університетська лікарня Іракліона, поштова скринька 1352, 71110 Іракліон, Крит, Греція. rg.tenhtrof.reh@nhojtk
Телефон: + 30-2810-392253 Факс: + 30-2810-542085
Анотація
Різноманітні запальні захворювання товстої кишки, які можна диференціювати від запальних захворювань кишечника (ВЗК) та інфекційних колітів за своїми клінічними, ендоскопічними та гістологічними характеристиками, повідомляються як неінфекційні коліти та неінфекційні коліти. Ці захворювання включають мікроскопічний коліт, ішемічний коліт, сегментарний коліт, асоційований з дивертикулами, променевий коліт, диверсійний коліт, еозинофільний коліт та коліт Бехчета. Етіопатогенез більшості цих захворювань залишається неясним, а епідеміологічні дані досить обмежені. Ці стани часто турбують пацієнта і пов’язані з діагностичними труднощами для лікаря. У багатьох випадках лікування є емпіричним, і існує потреба у подальших дослідженнях із використанням рандомізованих контрольованих досліджень.
Цей номер Світового журналу гастроентерології містить низку статей, присвячених діагностиці та лікуванню не запальних захворювань кишечника (ВЗК) та неінфекційних колітів. Цей термін включає різноманітні запальні захворювання товстої кишки, які можна диференціювати від ВЗК та інфекційного коліту за їх клінічними, ендоскопічними та гістологічними характеристиками [1,2]. Ці захворювання включають мікроскопічні колітиди (колагеновий та лімфоцитарний коліт), ішемічний коліт, сегментарний коліт, асоційований з дивертикулами (SCAD), променевий коліт, диверсійний коліт, еозинофільний коліт та коліт Бехчета. Етіопатогенез більшості цих захворювань залишається неясним. Клінічні прояви включають хронічну, водянисту діарею, біль у животі та періодичну ректальну кровотечу. Конституційні симптоми зазвичай відсутні, а лабораторні дані часто неспецифічні. Колоноскопічна оцінка та біопсія слизової оболонки мають важливе значення для встановлення цих діагнозів та для виключення ВЗК та інфекційного коліту. Прогноз та реакція на лікування різняться. Загалом ці стани часто викликають клопоти як для пацієнта, так і для лікаря. Більшість із цих захворювань є рідкістю; отже, епідеміологічні дані та дані контрольованих досліджень недоступні.
Експертам з цих захворювань було запропоновано скласти клінічні вказівки для діагностики та лікування найпоширеніших та найважливіших із цих захворювань, хоча брак вихідних даних щодо нещодавно охарактеризованих форм коліту ускладнює це завдання.
Ішемічний коліт є найпоширенішою формою ішемії шлунково-кишкового тракту і становить 1 на 1000 госпіталізацій. Однак, через його м'який та тимчасовий характер, частота розвитку ІК, як вважають, занижена [3]. Хоча це часто спостерігається у літніх людей, пацієнти молодшого віку також можуть страждати. Перші дві статті [4,5] стосуються діагностики та лікування ішемічного коліту та діагностичного підходу хронічної ішемії ШКТ.
Сегментарний коліт (або дивертикулярний коліт) визначається як хронічне запалення слизової, пов’язане з дивертикулярною хворобою. Цей стан, який зазвичай називають сегментарним колітом, асоційованим з дивертикульозом (SCAD), в основному характеризується ураженням сигмовидної кишки з пощадженням прямої та проксимальної кишки. SCAD часто імітує ВЗК при ендоскопічному та гістологічному дослідженні [6]. Freeman [7] нещодавно розглянув клінічні, патогенетичні та терапевтичні особливості цього захворювання.
Колагеновий коліт та лімфоцитарний коліт - два основні стани, які характеризуються хронічною водянистою діареєю без ендоскопічних або рентгенологічних уражень, але з гістологічними відхиленнями і тому розглядаються як „мікроскопічний коліт”. Останні дані свідчать про те, що захворюваність на мікроскопічний коліт трохи менша, ніж частота хронічних ідіопатичних запальних захворювань кишечника (ВЗК) [8,9]. У своєму огляді Тиск та співавтори [10] надають сучасні концепції щодо діагностики та лікування мікроскопічного коліту.