Спонтанний початок пологів та результати у жінок з ожирінням у термін
Антоніна Іванівна Фролова
1 Кафедра акушерства та гінекології Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, Сент-Луїс, штат Міссурі
Джуді Дж. Ван
2 Медичний коледж університету штату Огайо, Коламбус, штат Огайо
Шайна Н. Коннер
1 Кафедра акушерства та гінекології Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, Сент-Луїс, штат Міссурі
Мефодій Г. Туулі
1 Кафедра акушерства та гінекології Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, Сент-Луїс, штат Міссурі
Джордж А. Маконес
1 Кафедра акушерства та гінекології Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, Сент-Луїс, штат Міссурі
Кендіс Л. Вулфолк
1 Кафедра акушерства та гінекології Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, Сент-Луїс, штат Міссурі
Елісон Г. Кейхілл
1 Кафедра акушерства та гінекології Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, Сент-Луїс, штат Міссурі
Анотація
Об’єктивна
Завданням цього дослідження було порівняти показники спонтанного початку пологів та його прогресування у жінок із ожирінням та без ослаблення тіла після 37 тижнів.
Вивчати дизайн
Ми провели вторинний аналіз ретроспективної когорти всіх жінок, які були прийняті до пологів на терміні ≥ 37 тижнів вагітності в університетському центрі вищої медичної допомоги між 2004 і 2010 рр. Когорта була стратифікована за тижнями вагітності, на яких пацієнт доставка. Порівнювали показники спонтанних пологів, вагінальних пологів та збільшення окситоцину між ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ] ≥ 30) та нобесом (Ключові слова ІМТ: ожиріння, спонтанна праця, нарощування пологів, пологи
Поширеність ожиріння в США продовжує зростати. За даними Національного обстеження здоров’я та харчування з 2013 по 2014 рік, 37% жінок репродуктивного віку (20–39 років) страждають ожирінням. 1 Ожиріння збільшує ускладнення матері та новонароджених протягом вагітності, пологів та післяпологового періоду. 2–5 Це також впливає на ведення пологів, оскільки жінки з ожирінням мають підвищений ризик індукції пологів та кесаревого розтину. 2–5
Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, імовірно, спричиняють деяке збільшення рівня спонукань до праці, але ця тенденція зберігається серед жінок із ожирінням із низьким ризиком. 6 Збільшення поширеності після вагітності також спостерігалося серед жінок із надмірною вагою та ожирінням. 2,7 Тривала вагітність незалежно пов'язана з материнськими та перинатальними ускладненнями, включаючи збільшення рівня мертвонародженості та смертності новонароджених. 8,9 Хоча тривала вагітність може бути медично модифікованим фактором ризику мертвонародження, втручання потенційно можуть збільшити кількість жінок із ожирінням, що переживають індукцію пологів.
Ожиріння пов’язане із збільшенням частоти родової дистоції, відмовою індукції та загальною повільнішою кривою пологів. 5,10–12 Механізми, що відповідають за зміну прогресування пологової діяльності у жінок, що страждають ожирінням, ще не зрозумілі. Ми припускаємо, що ці механізми також можуть бути відповідальними за затримку або гальмування спонтанного початку пологів, що призводить до тривалих гестацій, що спостерігаються у жінок із ожирінням. Для кращого розуміння цього явища ми порівняли показники стихійного початку пологів та наслідки ожиріння та жінок, які не страждають ожирінням, на ранніх термінах та в терміні.
Вивчати дизайн
Це був вторинний аналіз ретроспективної когорти всіх жінок, котрі народили живонародженого немовляти в Медичному центрі Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, Міссурі, з квітня 2004 по квітень 2010 року. Університет Вашингтона в Сент-Луїсі Управління захисту людини схвалив це вивчення. Критеріями включення були одноплідна вагітність, термін вагітності ≥37 тижнів і 0 днів та допуск до пологів. Жінки, які не мали даних про зріст або вагу, були виключені з аналізу (n = 343, 2,8% від загальної когорти).
Підготовлені акушерські медсестри реферували детальну демографічну інформацію, акушерські, гінекологічні, пренатальні, медичні та хірургічні анамнези, передпологовий анамнез та курс пологів. Гестаційний вік базувався на останній менструації жінки або першому УЗД. 13 Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували з використанням ваги та зросту пацієнта під час прийому до пологів. Когорта була розділена на дві групи: жінки з ожирінням з ІМТ ≥30 кг/м 2 та жінки без ожиріння з ІМТ 2. Діагнози при вступі дихотомізували як спонтанні пологи або планові пологи, які включали заплановані показані та планові індукції та кесарів розтин. Жінки, у яких спостерігався передчасний розрив мембран, були включені в індукційну групу, за винятком випадків, коли вони спонтанно працювали на момент презентації. Ми провели субаналіз, що включав усіх жінок із передчасним розривом оболонок у групі спонтанних пологів. Потім із загальної когорти було відібрано когорту низького ризику, за винятком усіх жінок з діагнозом діабету (гестаційний або гестаційний), хронічної гіпертензії, гестаційної гіпертензії або прееклампсії при надходженні.
Базові характеристики оцінювали для всієї когорти та порівнювали жінок із ожирінням та жінок, які не страждали на ожиріння, за допомогою U-тесту Манна – Уітні та тесту хі-квадрат для безперервних та категоріальних змінних відповідно. Норми спонтанних пологів та планових пологів на кожному гестаційному тижні розраховувались діленням кількості подій, що відбулися протягом тижня, на кількість жінок, які залишились вагітними на початку цього гестаційного тижня. Порівнювали показники спонтанних пологів та планових пологів між жінками, що страждають ожирінням та не страждали на ожиріння, у всій когорті, а потім у когорті низького ризику.