СПРАВА 31

Як молодшого лікаря за викликом, вас просять оглянути 75-річну жінку, яка заплуталася в палаті. Вона знаходиться через 5 днів після екстреного відновлення грижі стегнової кістки. Операція була простою, і ніяких ускладнень від операції немає. Її минула історія хвороби включає артроз правого коліна, для якого вона приймає диклофенак. Вона не палить і випиває дві одиниці алкоголю на тиждень. Вона живе самостійно, не маючи підтримки з боку соціальних служб.

Вона дезорієнтована в часі, місці та людині. Ви помічаєте, що вона бліда і тахіпное. Артеріальний тиск у неї становить 90/70 мм рт. Ст. Із частотою пульсу 110/хв. Її грудна клітка чиста, насиченість повітря киснем становить 97 відсотків. Під час пальпації живота ви помічаєте неясну болючість верхньої частини живота. Звуки в кишечнику присутні, а аналіз сечі чіткий. Місце поранення чисте, і відсутні дані про наявність гематоми.

середній об’єм клітини

Кількість білих клітин

електрокардіограма показує синусову тахікардію

• Які найпоширеніші причини післяопераційної плутанини?

• Який діагноз є найбільш вірогідним у цього пацієнта?

• Які загальні причини?

• Яке подальше клінічне обстеження ви б провели, щоб підтвердити це?

• Як би ви керували цим пацієнтом?

кровотечі верхніх

100 випадків в хірургії

ВІДПОВІДЬ 31

Післяопераційна плутанина часто зустрічається у хірургічних пацієнтів. Причини включають інфекцію (сечовивідні шляхи, грудна клітка, рановий сепсис) інфаркт міокарда, легенева емболія, опіатні препарати та відмова від алкоголю. У цьому випадку найімовірніше, що пацієнт заплутався в результаті гострої крововтрати. Стрес від її нещодавньої екстреної операції та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) призвів до кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Ректальне обстеження є важливою частиною клінічної оцінки. Присутність меланини в рукавичці вказувало б на джерело кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Мелаена - це аномально темні смолисті фекалії, спричинені дією шлункової кислоти на кров. Нормоцитарна анемія (Hb 6,2 г/дл) показує, що стався великий гострий кровотеча. Підвищення рівня сечовини (16 ммоль/л) свідчить про всмоктування білка з крові в шлунково-кишковому тракті. Систолічний артеріальний тиск 90 мм рт.ст. та тахікардія свідчать про те, що пацієнт переживає гіповолемічний шок і потребує термінової реанімації.