Стаття про імплантат CE - Реабілітація повного рота протезами, що підтримуються імплантатом; Вип

Опубліковано 13 жовтня 2016 р. Implant Practice US

Безперервна освіта

Стаття про безперервну освіту, доступна нижче, доступна імплантологам та лікарям загальної стоматології, які виконують імплантацію.

Для того, щоб заробляти кредити на додаткову освіту за допомогою нашої публікації, ви повинні бути платним передплатником Implant Practice US та пройти коротку вікторину про зміст статті.

Заробляйте до 24 онлайн-кредитів на стоматологічну сертифікацію CE на рік! Придбайте передплату зараз.

Лікарі Василейос Сумпазіс, Стюарт Кілнер, Раджеш Віджаянараянанан та Пол Култард обговорюють лікування пацієнта, який потребує широкого відновлення

38-річний пацієнт чоловічої статі, який перебував у клініці, страждав від неможливості повноцінно харчуватися протягом останніх 20 років та відсутності впевненості у соціальних ситуаціях через поточний стан його зубного ряду. Крім того, він страждав від періодичних абсцесів, які додавали йому і без того зниженої якості життя. Пацієнт відвідував інші клініки, і всі вони давали йому можливість повністю протезувати зуби, і він шукав рішення, яке підтримується імплантатом.

Виховні цілі та завдання
Ця стаття має на меті представити тематичне дослідження, що ілюструє реабілітацію повної ротової порожнини
протези, що підтримуються імплантатом.

Очікувані результати
Практика імплантації Американські передплатники можуть відповісти на питання CE, щоб заробити 2 години CE, прочитавши цю статтю. Правильна відповідь на запитання продемонструє, що читач може:

• Зрозуміти можливу методику лікування пацієнта із фобією зубів та проблеми, пов’язані з уникненням лікування зубів.
• Подивіться можливе лікування імплантантами пацієнта з великими дефектами кістки та руйнуванням архітектури альвеолярної кістки.
• Візуалізуйте план реабілітації повної ротової порожнини за допомогою фіксованого протезування верхньої та нижньої щелепи, що підтримується імплантатом із повною дугою.
• Визначте різні аспекти хірургічної фази, які впливають на успіх встановлення імплантатів.
• Перегляньте планування та здійснення лікування для відновлення жувальної функції пацієнта та естетики обличчя та зубів.

Історія хвороби пацієнта була чіткою, крім звички палити 15 сигарет на день. Він був дуже стурбований лікуванням зубів і протягом 25 років не мав призначення стоматолога. Останній раз, коли пацієнт відвідував свого стоматолога, йому було проведено екстракцію сильно розпадених верхньощелепних і нижньощелепних молярів без достатньої анестезії, через що у нього з’явилася фобія.

Рисунок 1: Пацієнт при презентації - позаротове обстеження

Будучи підлітком, його раціон включав велику кількість вуглеводів і велике споживання кислої їжі. У ці роки він також нехтував гігієною порожнини рота.

Пацієнт шукав «повернення до нормальності» через відновлення його жувальної функції та естетичну реабілітацію, щоб його зовнішній вигляд відповідав його віку. У рамках цього повернення до нормального стану пацієнт виявив бажання зробити фіксовану реставрацію.

Перед тим, як проводити будь-яке обстеження, пацієнтові повідомляли, що лікування не проводитиметься без його відмови від куріння, оскільки куріння робить зцілення проблематичним, а результати лікування непередбачуваними. Пацієнт погодився на це, оскільки це також створило б кращі умови для його маленької дитини.

Експертиза
Для оцінки придатності пацієнта до реабілітації за допомогою зубних імплантатів було проведено клініко-рентгенологічне обстеження. Очевидної асиметрії обличчя не було, і лімфатичні вузли пацієнта, СНЩС та м’які тканини здавались нормальними. Скринінг на рак порожнини рота був негативним.

Вигляд бічного профілю показав, що у пацієнта скелетно-щелепно-нижньощелепний зв’язок класу I, беручи до уваги, що він не закупорював зуби. Лінія посмішки пацієнта була низькою.

У пацієнта було достатньо відкритого рота (50 мм), форми дуг були еліптичними, а біотип ясен був помірним до товстим. На верхній щелепі він розпався, залишивши коріння від UL6 до UR6, а на нижній щелепі від LL5 до LR5. Його оцінка BPE для всіх секстантів становила 2.

Окрім карієсу, також були помітні ознаки ерозивного зносу, що підтримує втрату поверхні зуба, що призводить до повного колапсу прикусу і призводить до значного зменшення оклюзійного вертикального розміру, який не компенсується альвеолярною кісткою. Визначення класу оклюзії не вдалося завершити через сильно розпався зубний ряд, що залишився.

Для того, щоб поставити пацієнтові точний діагноз та оцінити рівні та якість кісткової тканини для потенційного встановлення імплантату, було проведено 3D сканування CBCT (рисунок 3).

Сканування виявило наявність великих дефектів кісток на верхній щелепі навколо верхівки розпадених коренів, що підтверджує історію повторних абсцесів. Періапікальні ураження також були виявлені на нижній щелепі, але вони були не такими великими, як у верхньощелепній. У нижній щелепі, хоча висота альвеолярної кістки була достатньою, її ширина та форма ускладнювали встановлення імплантатів, а потенційні ділянки були дуже специфічними.

Через великі кісткові дефекти та руйнування архітектури альвеолярної кістки потенційні місця імплантації у верхній щелепі знову були обмежені. Крім того, ліва порожнина синуса виявилася пневматизованою.

Якість альвеолярної кістки здавалося адекватним для встановлення імплантатів, беручи до уваги вимірювання одиниці Хаунсфілда сканування CBCT та спостерігаючи загальний вигляд. Також оцінювали крилоподібні пластинки та їх доступ через верхньощелепну горбистість.

Рисунок 2: Пацієнт при презентації - внутрішньоротове обстеження

Малюнок 3: Для оцінки рівня та якості кісток було проведено 3D сканування CBCT

Діагностика
Пацієнту поставили такий діагноз:

• Важкий карієс
• Генералізований хронічний гінгівіт, спричинений бляшками
• Сильна генералізована втрата поверхні зуба внаслідок ерозії
• Набута втрата зубів через карієс
• Хронічний АП з периапікальними ураженнями та повторними абсцесами в декількох місцях у ротовій порожнині
• Втрата оклюзійного вертикального розміру (OVD)

Планування лікування
Був складений план реабілітації повної ротової порожнини за допомогою фіксованого протезу на верхній та нижній щелепах з підтримкою імплантату з повною дугою.

Пацієнт не бажав проводити трансплантацію кісток через високі витрати та непередбачуваність результату, або скулових імплантатів, знову ж через витрати. Класичний спосіб лікування All-On-4 ® був неможливий через недостатню кількість кісток у передній верхній щелепі.

---