Стаття - Візуалізація дифузного захворювання печінки
Галерея зображень
Багато патофізіологічних процесів можуть призвести до дифузних паренхіматозних захворювань печінки, а кінцевим результатом усіх хронічних захворювань печінки (ХЛЛ) є загоєння фіброзом та регенерацією. 1 Фіброз печінки, який не лікується, переростає в цироз та пов’язані з ним ускладнення, що є основною причиною смерті у всьому світі. Для ефективного лікування фіброз печінки слід діагностувати на ранніх термінах і контролювати під час лікування. Біопсія печінки є золотим стандартом, але обмежена через свою інвазивність, помилку відбору проб та мінливість внутрішньо- та міжсерверного. Неінвазивні тести є кращими при лікуванні CLD. 2,3,4 Доступні декілька сироваткових тестів на функцію печінки та маркери фіброзу печінки, які мають помірну чутливість та специфічність; однак їх бентежить широкий спектр позапечінкових захворювань. 5 Візуалізація відіграє важливу роль в оцінці ХЛД та її ускладнень.
Для оцінки ХЛД зазвичай використовують звичайне ультразвукове дослідження (УЗД), комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Ці методи оцінюють морфологічні зміни в печінці, які зазвичай спостерігаються на запущених стадіях (цироз) і не є чутливими для виявлення раннього фіброзу печінки. Однак УЗД, КТ та МРТ є чудовими методами для оцінки ускладнень, включаючи портальну гіпертензію, асцит та гепатоцелюлярну карциному. Для раннього виявлення найбільш корисними є кількісні методи. МРТ є найбільш перспективною методикою кількісного визначення стеатозу печінки, перевантаження залізом та фіброзу печінки. 6,7
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) в даний час є найпоширенішою причиною ХЛН та основною причиною трансплантації печінки. NAFLD є головним тягарем для здоров'я у всьому світі, що має великі наслідки для медичних ресурсів, і є найпоширенішим CLD, з яким стикаються рентгенологи. 8,9 У цьому огляді ми коротко розглянемо кількісну оцінку стеатозу печінки та перевантаження залізом та зосередимось на сучасних та нових методах оцінки фіброзу печінки.
Печінковий стеатоз
У нормальній печінці 5% або менше гепатоцитів мають жирові зміни. Печінковий стеатоз або жирова печінка є наслідком надмірного накопичення тригліцеридів у гепатоцитах та стану, який страждає майже на 25-35% населення США. 10 Стеатоз печінки може бути наслідком багатьох причин, включаючи алкоголь, наркотики, порушення зберігання, інфекцію та вагітність. Найпоширенішою причиною стеатозу печінки є НАЖХП, яка пов’язана з ожирінням та метаболічним синдромом. 10 НАЖХП - це спектр захворювань, де 70-80% пацієнтів мають доброякісну, непрогресуючу безалкогольну жирову печінку (НАФЛ). Близько 20-30% хворих мають прогресуючий безалкогольний стеатогепатит (НАСГ), що характеризується запаленням і роздуттям гепатоцитів, і близько 5% пацієнтів з НАСГ переходять до цирозу. 11,12 пацієнти з НАЖХП також сприйнятливі до печінкової недостатності, а також супутніх серцево-судинних та ниркових захворювань. 13 Оскільки стеатоз печінки є біомаркером НАЖХП, виявлення та кількісне визначення жиру є важливим.
Ультразвук корисний для виявлення жирових змін у печінці; однак підвищена ехогенність паренхіми печінки неспецифічна. Крім того, кількісна оцінка жирових змін за допомогою ультразвуку в сірих тонах є неточною. Нова методика, контрольований параметр загасання (CAP), тепер доступна з еластографією для кількісної оцінки жиру в печінці. CAP може легко виявити стеатоз> 10%. 14 Корисність CAP при стеатозі печінки все ще оцінюється.
Ослаблення нормальної здорової печінки при неконтрастному посиленому КТ коливається в межах 50-65 одиниць Хаунсфілда (HU) і є щільнішим, ніж паренхіма селезінки та судинна система печінки. 15,16 Неконтрастна КТ є більш точною при якісному діагностуванні середнього та важкого стеатозу печінки, ніж при легкому та середньому стеатозі. Стеатоз печінки можна діагностувати, коли ослаблення печінки 15 Підвищена щільність судин печінки порівняно з паренхімою печінки (рис. 1) асоціюється із 30% стеатозом. Помірний та важкий стеатоз печінки можна діагностувати зі 100% специфічністю, коли ослаблення печінки становить 17,18. Через ризики, пов'язані з впливом іонізуючого випромінювання, КТ не рекомендується для оцінки стеатозу печінки.
МРТ є найбільш корисною методикою оцінки стеатозу печінки. Різні методи виявлення та кількісного визначення стеатозу печінки включають придушення жиру, візуалізацію хімічних зсувів (CSI), селективну візуалізацію за частотою та МР-спектроскопію (MRS). Якісна однофазна та протифазова візуалізація (IP/OP) широко доступна і може легко виявити жир у печінці (рис. 1). Однак діапазон стеатозу печінки, який можна кількісно визначити, становить лише 0-50%, і послідовність легко впливає на наявність заліза та інших парамагнітних речовин. MRS - це найточніша методика візуалізації, здатна виявляти невелику кількість жиру в печінці та проводити подальший контроль. 18,19 Однак аналіз MRS обмежується одним анатомічним місцем, вимагає технічної експертизи та додаткового часу після обробки. Отже, MRS залишається основним дослідницьким інструментом, який широко використовується в клінічних випробуваннях, а не в повсякденній клінічній практиці.
Точність вимірювання жирової частки протонної щільності (PDFF) за допомогою методів, кодованих хімічним зсувом, є подібною до MRS і легко впроваджується в МРТ-сканери. Вони, як правило, проводяться з послідовністю затримки дихання, що дозволяє охопити всю печінку. На відміну від раніше згаданих методів МРТ, імпульсні послідовності PDFF оптимізовані таким чином, що на них мінімально впливають неоднорідність магнітного поля та ефекти T2 *. Нещодавнє дослідження, проведене Serai та співавт. 20, показало, що оцінка PDFF за допомогою багатоточкових методів Діксона була дуже відтворюваною серед зчитувачів, напруженості магнітного поля та на платформах візуалізації постачальників. Перевага цих послідовностей, що базуються на багатоехо, полягає в тому, що вони, крім PDFF, також генерують карти R2 * (або T2 *), зображення IP та OP та зображення води та жиру (рис. 2). Простота кількісного визначення, намалювавши регіони, що представляють інтерес (ROI), над паренхімою печінки робить її практичною для клінічного використання. Переваги та недоліки різних методів МРТ для кількісного визначення жиру узагальнено в таблиці 1. 21,22