Ставлення медичних працівників до пацієнтів із ожирінням - FullText - Факти ожиріння
Інститут соціальної медицини, охорони праці та громадського здоров'я
Лейпцизький університет
Philipp-Rosenthal-Straße 55, 04103 Лейпциг (Німеччина)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Ожиріння, що визначається як ІМТ понад 30 кг/м2, дуже поширене в промислово розвинених країнах, страждаючи до 600 млн. Людей у всьому світі [1]. З рівнем поширеності до 35% (наприклад, у США), медичні працівники неминуче стикаються із захворюванням, яке незабаром може зачепити більшість їх пацієнтів. Очевидно, що оптимізація допомоги пацієнтам із ожирінням представляє велику проблему для гравців систем охорони здоров’я. Навіть у спеціалізованих закладах ресурси для належного догляду, напр. відповідних розмірів халатів, носилок, ваг та засобів діагностики в деяких районах недостатньо [2], і слід припустити, що лікарні та практики загального користування ще менш добре оснащені. Ці "логістичні дилеми" можуть бути подолані за допомогою різноманітного додаткового обладнання [3] та сприятимуть полегшенню допомоги постачальникам.
Однак інші питання залишаються. Ожиріння пов'язане з численними негативними наслідками для здоров'я, а також обмежує успіх лікування за певних умов [4]. Тому лікування пацієнтів із ожирінням при будь-яких станах пов’язане з набагато більшими ризиками негативних наслідків порівняно з пацієнтами із нормальною вагою. Досвід, що спроби схуднення часто бувають безуспішними, може ще більше сприяти створенню враження, що пацієнтів із ожирінням важче лікувати [5].
Ці фактори, відсутність достатніх комунальних послуг для догляду та усвідомлювані та ускладнення при лікуванні пацієнтів із ожирінням можуть сприяти негативному погляду медичних працівників на пацієнтів із ожирінням. Неодноразово повідомлялося про медичне обслуговування як одне з основних джерел стигматизації ваги [6,7]. Поточний якісний синтез свідчить про те, що стигматизуюче ставлення серед постачальників відображається тим, що пацієнти повідомляють про стигматизуючі події в галузі охорони здоров’я [8]. Сприйняту стигму можна вважати загрозою для оптимізованого медичного обслуговування. Декілька досліджень пропонують, щоб люди з ожирінням вагалися пройти необхідні процедури обстеження та скринінгу через очікувану стигматизацію. Про це особливо повідомляється серед жінок у різних сферах охорони здоров’я [9].
Матеріал та методи
Зразок
Збір даних проводився з травня по жовтень 2011 року в медичному центрі Лейпцизького університету в Німеччині. Дослідницька група представила дослідження на засіданнях усіх клінік та роздала анкети, що супроводжувались конвертами. На кожній зустрічі були залишені додаткові анкети для тих членів команди, які не були присутні (наприклад, через зміни). Таким чином було видано 1739 анкет. З них 682 було повернуто, що дало 39% відповіді.
Етична заява
Протокол судового розгляду був схвалений етичним комітетом і таким чином відповідає стандартам Гельсінкської декларації. Учасники були проінформовані про мету дослідження в рамках анкети. Заповнюючи та повертаючи анкету, передбачалося інформоване погодження.
Підхід, керований віньєтками
Відповідно до загальновживаних методів дослідження стигматизації експериментальні маніпуляції здійснювались віньєтками. Нещодавно методологічний огляд запропонував використовувати віньєтки та наступні шкали оцінок для подолання упередженого самозвіту [12]. У попередніх дослідженнях віньєтки використовувались для створення яскравих зображень зображених осіб, особливо у галузі досліджень психічного здоров'я [13,14] та теорії атрибуції [15]. Віньєткою, відображеною в анкеті, була 42-річна жінка. Це дослідження зосереджується на ставленні до повних жінок середнього віку, які можуть бути найбільш схильними до стигматизації загалом [16].
Згадуючи її зріст і вагу, було зазначено, що вона страждає ожирінням (ІМТ = 32 кг/м2), що додатково підкреслюється в пункті „і тому страждає ожирінням”. В кінці анкети неодноразово вводилась віньєтка; цього разу, однак, при іншій вазі та додаванні "і, отже, нормальної ваги". Кожна віньєтка супроводжувалась оцінкою стигматизуючих поглядів.
Стигматизуючі установки
Коротка форма шкали жирової фобії (FPS) від Бекона та співавт. [17] був використаний для оцінки стигматизуючих поглядів. Коротка версія оригінального інструменту була отримана з факторного аналізу, представляючи фактор, який описує негативні установки і продемонстрував високу кореляцію з оригінальною довгою формою. Шкала складається з 14 пар прикметників на семантичний диференціал. Інтерв'юер представив шкалу як вигляд лінійки з протилежними прикметниками з кожного боку. Потім респондента запитали, де на цій лінійці він/вона оцінить віньєтку за шкалою від 1 до 5. Розраховували середній бал FPS, причому вищі бали вказували на вищу негативну атрибуцію. Учасники з більш ніж 5 відсутніми значеннями були виключені. У попередніх дослідженнях середній бал FPS був класифікований (наприклад, [18]). На думку авторів, оцінка нижче 2,5 вказує на нейтральне ставлення до описуваної людини, тоді як оцінка 2,5 або вище відображає вищий рівень негативного ставлення. Як еталонну категорію середній бал FPS також розраховували для віньєтки з нормальною вагою.
Причинна атрибуція
14 пунктів про причини ожиріння були представлені без додаткових пояснень на основі попередніх досліджень та фокус-груп [19]. Респондентів просили оцінити важливість кожної потенційної причини ожиріння для віньєтки за шкалою від 1 = "зовсім не важливо" до 5 = "дуже важливо". Факторний аналіз усіх елементів запропонував чотирифакторне рішення (критерій Кайзера з власними значеннями> 1). Навантаження на фактор 1 можна узагальнити як зовнішні фактори (наприклад, харчування та соціальне середовище), тоді як фактор 2 стосується змінних щодо споживання їжі та витрат енергії. Фактор 3 складався з предметів, які, узагальнюючи, сприймали ожиріння як стан, подібний до хвороби (наприклад, генетичні та метаболічні причини). «Відсутність сили волі» являє собою власний фактор, який тут називають причиною ожиріння, що лежить у відповідальності людини (фактор 4).
Інші заходи
Оцінювали вік, стать, вагу та зріст усіх респондентів. Потім ІМТ розраховували на основі даних самозвітів [20]. Змінні, пов’язані з роботою, включали досвід років, професії та галузі професії. За змінною професії були представлені різні категорії (лікарі, медперсонал, терапевти (психотерапевт, дієтологи) та група інших працівників (технічний персонал, інтерни). Крім того, були оцінені різні аспекти якості догляду. За системою оцінювання від 1 (відмінна) до 6 (невдала) учасників попросили оцінити поточну медичну допомогу для пацієнтів із ожирінням. На 5-бальній шкалі Лікерта їх попросили оцінити, наскільки вони мали проблеми з доступом до відповідних ресурсів (таких, як носилки), і наскільки вони відчували себе обмеженими у наданні допомоги через надмірну вагу пацієнта. Крім того, респондентів попросили вказати, чи є медичне обслуговування пацієнтів із ожирінням складнішим, однаковим чи легшим у порівнянні з пацієнтами з нормальною вагою.
Аналіз даних
Всі аналізи проводились із використанням STATA 12 [21]. Для вивчення середніх відмінностей професій, що досліджуються, було проведено одностороннє дослідження ANOVA з пост-hoc тестами Шеффе. Для цього було створено чотири категорії (лікарі, медсестри, терапевти та інші). Психотерапевти та ерготерапевти були об’єднані в групу загальних терапевтів. Ця змінна була кодованою та згодом використана в регресійній моделі.