Стерильна вода та ентеральне годування Страх над логікою; Практичне гастро
Питання харчування в гастроентерології, Серія # 156
Стерильна вода та ентеральне годування: страх над логікою
Багато практиків вважають, що вони повинні використовувати стерильну воду для введення в зонди для ентерального введення, проте дані, що підтверджують цю практику, дуже обмежені. Цей рукопис розкриє недоліки обгрунтування цієї практики та окреслить, чому інші форми питної води є не тільки прийнятними, але й кращими, як тип води для прийому пацієнтам з ентеральними трубками для годування.
Багато практиків вважають, що вони повинні використовувати стерильну воду для введення в зонди для ентерального годування через страх піддати пацієнта потенційно патогенним інфекційним організмам, особливо у важкохворих пацієнтів, пацієнтів з ослабленим імунітетом або у тих, хто має постпілоричні зонди для годування. Однак дані, що підтверджують цю практику, дуже обмежені. Зонди для ентерального годування не є стерильними пристроями; їх не розміщують і не підтримують у стерильних умовах. Крім того, шлунково-кишковий тракт призначений для обробки сторонніх речовин та інфекційних організмів. Це не змінюється у пацієнтів, які отримують ентеральне годування. Рекомендація використовувати стерильну воду для введення в зонди для ентерального введення є невиправданою і дорогою. Цей рукопис розкриє недоліки обгрунтування цієї практики та окреслить, чому інші форми питної води є не тільки прийнятними, але й кращими, як тип води для прийому пацієнтам з ентеральними трубками для годування.
Тодд Райс, доктор медичних наук, доцент кафедри медицини алергії, легеневої та критичної медицини Медична школа університету Вандербільта, Нешвілл, Теннессі
ВСТУП
Ряд практиків та систем охорони здоров'я наполягають на використанні стерильної води у зондах для ентерального введення. Це використання стерильної води іноді обмежується введенням безкоштовної води, а інший раз також включає будь-яке змішування порошкової суміші або ліків. Багато хто зберігає таку практику для пацієнтів з критичним хворим, що страждають ентерально, пацієнтів з ослабленим імунітетом або тих, хто отримує постпілоричне ентеральне годування, яке минає шлунок. Це цікава практика, яка бере свій початок у кількох анекдотичних повідомленнях про зараження забрудненою водою у пацієнтів, які випадково отримують ентеральне харчування. Насправді, останні рекомендації Американського товариства парентерального та ентерального харчування (ASPEN) щодо безпечної практики ентерального харчування, опубліковані в 2009 році, рекомендують використовувати стерильну воду у певних групах пацієнтів, які отримують ентеральне харчування. 1 Однак використання стерильної води у цих ситуаціях не є ні логічним, ні практичним, а натомість ґрунтується на ірраціональному страху пошкодити пацієнтів.
Ентеральне годування
Спочатку розглянемо універсальне використання стерильної води у зондах для ентерального введення. Шлунково-кишкова система не є стерильним середовищем. Від ротоглотки через пряму кишку та кожне місце між ними насичується коменсальними бактеріями, що утворюють нормальну флору, та окремим мікробіомом кожного пацієнта.2 Коли ці бактерії зменшуються, умовно-патогенні організми, такі як Clostridium difficile, легше розмножуються та викликати інфекції. Крім того, розміщення зондів для ентерального годування не є стерильною процедурою - в той час як рукавички надягають для розміщення, рукавички не є стерильними і призначені для мінімізації забруднення людини, що розміщує зонд, для запобігання забрудненню зонда. Пацієнта не вивозять в операційну, нари (або ротоглотку) не стерилізують перед розміщенням, а під час процедури розміщення не використовують ціле стерильне поле. Натомість ці трубки часто кладуть біля ліжка в нестерильних умовах медсестра біля ліжка. Крім того, після установки ентеральної трубки для живлення не підтримується стерильність. Він не покритий стерильною пов’язкою, а також концентратор не стерилізований хлоргексидином або спиртом до доступу.