Стоматологічний куточок Котячий гінгівостоматит Як зняти дискомфорт у порожнині рота DVM 360

Даніель Т. Кармайкл, DVM, DAVDC

Ветеринарний медичний центр

Котячий гінгівостоматит - це, мабуть, найбільш неприємне захворювання порожнини рота, яке спостерігається у ветеринарній практиці. Кішки з цим хронічним хворобливим запальним захворюванням можуть бути серйозно скомпрометовані, а медикаментозне лікування може спричинити несприятливі наслідки.

Даніель Т. Кармайкл, DVM, DAVDC

У уражених котів спостерігаються різні клінічні ознаки, включаючи часткову до повної анорексії (часто уникаючи важких частин дієти), пталізм, галітоз, втрату ваги, ненормальне ковтання та біль у роті. Результати фізикального обстеження показують гінгівіт, стоматит і, можливо, палатит, глосит, хейліт, фарингіт та лімфаденопатію нижньої щелепи. Запалення ротової порожнини часто є великим, а уражені тканини, як правило, виразкові, проліферативні та гіперемовані (малюнки 1А та 1В). Коли вперше було описано гінгівостоматит, чистопородні коти, як повідомлялося, мають підвищений ризик1, але всі породи котів мають потенціал для розвитку захворювання, включаючи домашніх короткошерстих котів. А коти можуть постраждати в будь-якому віці.

Малюнок 1А. Гінгівостоматит у кота. У кота відсутні деякі зуби, але гінгівіт видно на верхньочелюстному четвертому премолярі (стрілка).

Хороша новина полягає в тому, що більшість хворих на гінгівостоматит котів можуть вилікуватися або, принаймні, продемонструвати помітне поліпшення лікування. Але, на жаль, деяким пацієнтам знадобиться довічна терапія.

Малюнок 1B. Ретельний огляд хвостової порожнини рота проводиться під час знеболення кішки. Стоматит особливо важкий в області каудальної глотки (стрілки).

ЕТІОЛОГІЯ

Поразки ротової порожнини, пов’язані з котячим гінгівостоматитом, часто приймають за оральну інфекцію; однак гінгівостоматит - це не інфекція, а швидше запалення. Вважають, що запальні ураження, пов’язані з гінгівостоматитом котів, є результатом високореактивної імунної системи. Конкретний антиген, на який реагує імунна система, нелегко ідентифікувати і часто невідомий. Той факт, що більшість цих уражень усунеться після видалення зубів, свідчить про участь антигену, який тісно пов’язаний із зубами (тобто бактеріями). Однак, оскільки не всі запалення проходять при видаленні зубів, слід визнати, що можуть бути задіяні кілька антигенів. Інші антигени, які можуть відігравати роль у спрацьовуванні запалення ротової порожнини, пов’язаного з котячим гінгівостоматитом, включають вірусні, харчові або екологічні антигени. Аутоімунітет також може бути складовою захворювання.

ДІАГНОСТИКА

Диференціальні діагнози запалення ротової порожнини у кішки включають гінгівостоматит котів, захворювання пародонту, запалення, вторинне після одонтокластичних резорбтивних уражень котів (FORL), деякі вірусні захворювання (інфекція котячим герпесвірусом або котячим кальцивірусом), які можуть спричинити запалення та виразку порожнини рота, еозинофільна гранульома, порожнина рота виразки, вторинні по відношенню до уремії, та новоутворення. Повна оцінка пацієнта має першорядне значення для постановки правильного діагнозу та початку певного шляху лікування.

Щоб розпочати цю оцінку, проведіть фізичний огляд, повний аналіз крові та хімічний профіль сироватки крові та серологічне тестування на віруси котячого лейкозу та котячих вірусів імунодефіциту. Проведіть додаткове тестування та візуалізацію, як зазначено. Результати цих тестів у котів, які страждають гінгівостоматитом котів, як правило, нічим не примітні, за винятком уражень ротової порожнини, лімфаденопатії нижньої щелепи та гіперглобулінемії.

Далі вводять інгаляційний анестетик та проводять стоматологічну профілактику. Провести грудне та рентгенографічне дослідження ротової порожнини. Витягніть усі зуби, що мають FORL, і всі зуби із запущеною або кінцевою стадією пародонтозу. Також видаліть будь-які уламки кореня (найкраще ідентифікувати рентгенологічно). Нарешті, отримайте зразки запаленої тканини ротової порожнини, використовуючи 4-міліметровий пунш для біопсії шкіри в декількох місцях активно запаленої тканини, та подайте їх на гістологічне дослідження. Загальне місце запалення - латерально від піднебінно-язикових складок (каудальний стоматит) (рисунок 2).

Малюнок 2. Загальне місце, звідки для отримання зразка біопсії, знаходиться поперек піднебінно-язикової складки (A). Якщо йдеться про ущільнення губ, також візьміть зразок цієї області (B).

Результати гістологічного дослідження у котів із гінгівостоматитом котів показують плазмоцитарний стоматит або лімфоцитарно-плазмоцитарний стоматит. Може бути одночасне нейтрофільне запалення або навіть поверхневий бактеріальний компонент, але переважну популяцію клітин становлять плазмоцити та лімфоцити.