Сучасне управління ВІЛ-інфекцією Оновлення
Анотація
Протягом останніх 3 років відбулися кардинальні зміни в рівні допомоги хворим на ВІЛ. Незважаючи на покращення у догляді (із зниженням смертності), рівень нових інфекцій залишається незмінним, якщо не збільшуватись у більшості груп ризику. Цей загальний огляд призначений для лікаря, який хоч і не забезпечує постійну допомогу щодо ВІЛ, але бажає оновлення основних питань лікування. Детально описані сучасні демографічні тенденції, нові методи, доступні для тестування, та використання тесту на вірусне навантаження як для постановки, так і для оцінки реакції на нові комбіновані схеми антиретровірусного лікування. Рекомендується, щоб лікарі проконсультувались з досвідченим клініцистом з ВІЛ перед тим, як розпочати схему лікування у вперше діагностованого пацієнта.
Первинний синдром ВІЛ детально розглядається, оскільки цей діагноз часто пропускають і втрачають можливість для раннього втручання. Лікарям, які не надають постійну допомогу щодо ВІЛ, повинно бути комфортно ставити цей діагноз та проводити первинну підготовку. Розглядається цілеспрямована профілактика, спеціально розроблена для молодих пацієнтів з високим ризиком. Детально розглядаються протоколи лікування (з акцентом на нові антиретровірусні препарати), оцінка успішності лікування та лікування невдач у лікуванні. Поширені антиретровірусні препарати перераховані з побічними ефектами, взаємодією з ними та середньомісячними витратами. Також коротко обговорюється питання догляду за вагітними пацієнтами та підданими медичним працівникам. Також обговорюється необхідність профілактики на основі первинної медичної допомоги.
Протягом останніх 3 років курс, який зазвичай дотримується інфікований ВІЛ, різко змінився. Розвиток у тестуванні, постановці та лікуванні революціонізував сучасне управління цією хворобою. Важливо, щоб лікарі ознайомились з основами багатьох із цих змін.
У 1996 р. Захворюваність на СНІД впала (6%) вперше з початку епідемії (1). Смерть від СНІДу також вперше зменшилась (25%). Різке скорочення вертикальної передачі скоротило нові випадки перинатально набутого СНІДу до мінімуму за весь час. Оскільки нові методи лікування продовжили здоровий спосіб життя людей, хворих на СНІД, загальна поширеність СНІДу продовжує зростати. Станом на 31 грудня 1998 р. Було підраховано, що близько 300 000 людей у Сполучених Штатах живуть зі СНІДом (1).
На жаль, рівень ВІЛ-інфекції продовжує зростати, незважаючи на профілактичні зусилля. За оцінками, від 650 000 до 900 000 американців зараз живуть з ВІЛ, і щороку відбувається щонайменше 40 000 нових інфекцій. Ці нові випадки також відображають мінливу демографічну тенденцію в поперечному перерізі того, хто заражається. Жінки, більшість з яких є афроамериканками або латиноамериканцями, становлять все більше нових заражених. П'ятнадцять відсотків нових випадків захворювання припадає на молодих людей у віці 13–24 років (1), а половина цих нових випадків - на жінок, що свідчить про збільшення кількості гетеросексуальних інфекцій.
Хоча старші чоловіки-геї та бісексуали загалом прислухаються до попереджувальних повідомлень, серед молодих чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, виявляється тривожна тенденція. Частота захворювань, що передаються статевим шляхом, та нової ВІЛ-інфекції коливається в межах 8–33% серед молодих чоловіків, які проходили лікування у міських клініках охорони здоров’я за минулий рік (1). Сифіліс, який, як вважалося, був підконтрольний лише кілька років тому, епідемічно повторився серед деяких міських груп з високим ризиком.
У цій статті підсумовуються основні досягнення у тестуванні, постановці на етапи, антиретровірусному лікуванні, профілактиці основних опортуністичних інфекцій (ІО) та профілактиці на основі первинної медичної допомоги. Це призначено як загальний огляд для тих лікарів, які не мають безпосередньої участі у догляді за хворими на ВІЛ, але бажають бути в курсі подій у цій галузі. Рекомендується тим лікарям, які починають лікувати вперше діагностованих ВІЛ-позитивних пацієнтів, проконсультуватися з фахівцем-клініцистом для розробки початкового плану лікування та моніторингу.
Тестування
Протоколи випробувань для загальної групи ризику залишаються в основному незмінними. Інформаційна письмова згода повинна бути отримана перед тим, як набирати сироватки для тесту. Позитивні тести на імуноадсорбентний імуноферментний аналіз (ІФА) повторюють і підтверджують вестерн-блот-тестом, перш ніж тест повідомляється як позитивний. Перед тестуванням лікарі повинні знати місцеві норми щодо звітування про позитивні результати, а також служби підтримки громади. Корисно обговорити з пацієнтами обов'язки звітування, перш ніж вони погоджуються на тестування.