Судоми при церебральних венозних і синусових тромбозах - Мехварі Хабібабаді - 2018 - Відкрита епілепсія -

Ісфаханський дослідницький центр неврології, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран

Кафедра неврології Університету медичних наук Мазандаран, Сарі, Іран

Адресна кореспонденція до Насіма Тебрізі, лікарні Бу Алі Сіна, бульвару Пасдаран, Сарі, Мазандаран, Іран. Електронна пошта: [email protected] Шукайте більше статей цього автора

Ісфаханський дослідницький центр неврології, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран

Кафедра неврології Університету медичних наук Мазандаран, Сарі, Іран

Резюме

Ключові моменти

Судоми - загальні наслідки тромбозу мозкових вен та синусів
Гострі симптоматичні напади часто асоціюються з вогнищевими неврологічними дефіцитами та супратенторіальними ураженнями
Епілепсія після CVST має сильну кореляцію з гострими симптоматичними нападами в анамнезі
Незважаючи на відсутність вагомих доказів, за певних обставин рекомендується профілактичне лікування після першого гострого симптоматичного нападу

Хоча перші повідомлення про церебральний венозний та синусовий тромбоз (CVST) були опубліковані в 19 столітті, 1-3, найкращий підхід до лікування цих пацієнтів та запобігання ймовірним продовженням все ще залишається предметом дискусій. Порівняно з артеріальним інсультом, вогнищеві та генералізовані напади частіше спостерігаються при ХВНТ і відомі як симптоми захворювання із перших повідомлень. 4-6 Гострі симптоматичні напади (ГКС) трапляються приблизно у 35–50% усіх пацієнтів, із більшою частотою (76%) перивартальних ЦВСТ. 7-10 Крім того, епілепсія після CVST (PCE) залишалася тривожним продовженням, яке може вплинути на якість життя та потребує тривалого лікування протиепілептичними препаратами (AED). 4

Постулюється багато факторів для прогнозування гострих фазових та пізніх нападів судом та впливу на рішення клініцистів розпочати та продовжувати лікування AED. 11-16 Однак, все ще існує багато розбіжностей щодо лікування судом, викликаних CVST. Кілька досліджень пропонували первинне профілактичне протиепілептичне лікування. 17 Інші звіти рекомендують розпочинати лікування після одного або двох судом у гострій фазі у пацієнтів із конкретними висновками при неврологічному обстеженні та нейровізуалізації. 18-22 Дані щодо тривалості лікування та найкращого типу та дозування НЗ у гострій фазі також суперечливі. 13, 23, 24 Рівень доказів низький, і жодне потужне, добре розроблене рандомізоване контрольоване дослідження не спрямовувало ці проблеми. 25

У цьому огляді ми прагнули зібрати наявні дані про частоту, семіологію та характеристики судом при ЦВСТ. Ми також обговорили прогнозуючі фактори ранніх та пізніх нападів судом, їх лікування та прогноз.

Методи

Джерела даних та стратегія пошуку

Ми здійснили комплексний пошук опублікованої літератури за 1966–2016 рр. За допомогою баз даних PubMed, Embase, Web of science та Cochrane. Ключові слова включали такі MESH та вільні терміни: (1) CVT, (2) CVST, (3) CST (4), тромбоз коркових вен, (5) тромбоз мозкових венозних синусів та (6) тромбоз дуральних синусів. Ми поєднали кожне з 6 слів із термінами: (1) судомний напад, (2) епілепсія, (3) протиепілептичні препарати та (4) лікування.

Вибір дослідження

Усі тези були розглянуті та оцінені на відповідність. Крім того, ми вручну переглянули посилання на відповідні дослідження. Вибрані тези пройшли повнотекстовий огляд, щоб визначити, чи відповідають вони таким критеріям включення: (1) Дослідження у дорослих людей (> 16 років); (2) англійська мова; (3) повідомлення про 10 і більше пацієнтів; (4) представлення даних щодо частоти, характеристик, предикторів, лікування або прогнозу судом при ЦВСТ.

Публікації іншими мовами розглядалися лише в тому випадку, якщо вони мали англійську анотацію з адекватною інформацією. Дослідження, які не відповідали критеріям, були виключені. Ми також розглянули оглядові статті, якщо вони можуть надати більше додаткових даних. Малюнок 1 пояснює повний процес збору даних.

Обговорення

Визначення та поширеність

Для класифікації випадків нападу під час курсу CVST використовувались різні методи хронометражу. Найбільш точна класифікація відноситься до Ferro et al., 10, які розподілили напади на 3 групи, включаючи судоми (до діагностики CVST), ранні судоми (протягом 14 днів після діагностики CVST) та пізні напади (після 14 днів діагностики CVST). Але в більшості досліджень використовувались терміни "гострий" як для сучасних, так і для ранніх нападів, і "віддалений" для пізніх нападів. Згідно з останніми визначеннями та термінологією нападів та епілепсії, у цьому огляді ми використовували термін "гострі симптоматичні судоми" (ASS) для розгляду судом протягом перших 14 днів після встановлення діагнозу та "епілепсія після CVST" (PCE), щоб згадати про пізніші напади . 26, 27

Рівень захворюваності на АСШ у різних дослідженнях має широкий діапазон. ОПС при ЗВНТ повідомляється у 6,9–76% пацієнтів, з більшою частотою випадків тяжких захворювань на ЗВНТ (60%) та ЦВЗ у периртальних відділах (76%). 13, 28-58 Ризик PCE є низьким у порівнянні з високим рівнем ASS, і він повідомляється приблизно у 4–16% пацієнтів у різних дослідженнях, які спостерігали за пацієнтами між 12 місяцями та середнім значенням 77,8 місяців. 11-13, 28, 44, 54, 59 На підставі результатів міжнародного дослідження щодо тромбозу мозкових вен і дурального синуса (ISCVT), 11% пацієнтів перенесли PCE (36 пацієнтів до 6 місяців, 55 до 1 року та 66 на 2 роки). 32 Незважаючи на те, що періоди подальшого спостереження різні, і в деяких дослідженнях використовувались ненадійні способи збору даних, що ускладнює дію ексклюзивного висновку, існує консенсус щодо виникнення більшості випадків PCE протягом першого року. 11, 13, 60

Тип судом та семіологія

Жодне з розглянутих досліджень не досліджувало зв’язок між семіологічними особливостями нападів та місцем ураження паренхіми або тромбозом венозної системи.

У деяких дослідженнях лише 13 або найвизначніший тип 54, 61 нападів були вогнищевими із вторинною генералізацією або без неї.

Також повідомляється про епілепсію парціальну тривалість (ЕПК) як клінічний прояв судом. 62 Masuhr et al. 22 у 2004 р. Описав парез Тодда після судом, спричинених CVST, та представив його як показник CVST у відповідних умовах, особливо якщо парез змінюється між обома сторонами. У своєму наступному дослідженні в 2006 році про парез Тодда повідомляли у 54,7% пацієнтів, які перенесли ГРЗ. 13

Однак в інших дослідженнях повідомляється, що генералізовані напади мають частішу частоту, 16, 24, 40, особливо у важких випадках ЦВСТ, які перенесли тромболізис. 46

Важко визначити, який тип судом частіше зустрічається через суперечливі наявні дані. Іншою проблемою, яка викликає занепокоєння щодо надійності повідомленої частоти генералізованих нападів, є можлива відсутність пильного нагляду під час виникнення судом, що може спричинити небажане нехтування короткою фокусною семіологією на початку.