Таємниці швидко руйнівного артрозу кульшового суглоба систематичний огляд літератури - Ху
Lintao Hu 1,2, Xianzuo Zhang 2, Nikolaos Kourkoumelis 3, Xifu Shang 1,2
Внески: (I) Концепція та дизайн: X Zhang; (II) Адміністративна підтримка: X Shang; (III) Стратегія пошуку: L Hu, X Zhang; (IV) Збір та збір даних: L Hu, X Zhang; (V) Аналіз та інтерпретація даних: L Hu, N Kourkoumelis; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.
Ключові слова: Швидко деструктивний артроз (RDA); фактор ризику; тотальне ендопротезування кульшового суглоба; остеоартроз (ОА); системний огляд
Подано 16 серпня 2019 р. Прийнято до друку 11 лютого 2020 р.
Вступ
Швидко деструктивний артроз (РДА) - незвичне, погано діагностоване захворювання. Вперше про це повідомив Forestier у 1957 р., А стандартизоване визначення було надано Лекесном у 1970 р .: 50% суглобового простору звужується за 1 рік або руйнування головки стегнової кістки> 2 мм за 1 рік (1). Діагнози захворювання, які ґрунтуються лише на рентгенологічних даних, можуть бути безрезультатними. У деяких випадках їх легко неправильно діагностувати як ревматоїдний артрит, нейроартропатію, септичний артрит, остеонекроз головки стегнової кістки, серонегативний артрит або остеоартрит (ОА). Але насправді клінічні, лабораторні та патологічні симптоми RDA не відповідають цим захворюванням. Мета цього систематичного огляду - дослідити клінічні та патофізіологічні особливості для полегшення правильного діагнозу та оперативного лікування RDA.
Матеріали і методи
Був проведений всебічний огляд літератури з використанням вподобаних пунктів звітування для систематичних оглядів та мета-аналізів (PRISMA) без мовних обмежень. Пошуки проводились із використанням таких баз даних: PubMed, Embase, Cochrane Library, Springer та інструмент пошуку Google Scholar. Були використані такі ключові слова: „швидко руйнівний артроз”, „швидко руйнівна артропатія”, „швидко руйнівний коксартроз”, „швидко руйнівний артроз”, „швидко руйнівний артроз стегна”, „швидко прогресуючий артроз”, „остеоартрит Постеля”, “Деструктивний остеоартроз” та “швидка деструктивна коксопатія”. Двоє дослідників відібрали потенційно відповідні тези та отримали повні копії статей. Крім того, були переглянуті посилання на статті.
Критерії прийнятності
Вибраними дослідженнями були оригінальні клінічні статті, що стосувались RDA у пацієнтів похилого віку без мовних обмежень. Виключено випадки пігментованого віллонодулярного синовіту, патологічних переломів кісток та нейроартропатій, тобто суглоба Шарко. Межі дат були встановлені з моменту створення журналу до березня 2018 року.
Вилучення даних
З відповідних статей та тематичних досліджень було вилучено такі дані: тип дослідження, вік, стать, супутні захворювання, симптоми та ознаки, методи діагностики, лікування та результат.
Статистичний аналіз
Оскільки більшість зібраних даних були зі звітів про випадки та серій випадків, статистичний аналіз був неможливим. Там, де це було зручно, використовували описову статистику.
Результати
Пошук літератури
Після пропуску повторень та досліджень, які не відповідали критеріям відбору, до аналізу було включено 23 доповіді про випадки або дослідження щодо контролю за випадками. Всі ці дослідження були ретроспективними. Повідомлялося про чотирнадцять в Азії (2-15), шість в Європі (16-21) та три в Америці (22-24). Загалом було включено 17 детальних випадків пацієнтів (одна стаття повідомляла про два випадки, див. Таблицю 1). Були також вивчені сім досліджень з контролем випадків та серії випадків, включаючи 164 пацієнта (табл. 2). Ми також розглянули додаткові відповідні статті для сприяння розвитку дискусії. Блок-схему пошуку літератури можна знайти на рисунку 1.
Епідеміологія
Загалом у 17 випадках повідомлялося про вік пацієнтів. Середній вік становив 69,2 року (діапазон - 37–81 рік). Було 3 пацієнти віком до 60 років (17,6%) із середнім віком 50,3 року (діапазон 37–57 років) та 14 пацієнтів старше 60 років (82,4%) із середнім віком 73,3 року (діапазон 66–81 рік) років). У семи когортних дослідженнях було зареєстровано 164 випадки, середній вік яких становив 70,5 років.
Стать
Усі дослідження (181 випадок) включали 37 чоловіків (20,4%) та 144 жінки (79,6%)
Двосторонність захворювання
Серед усіх повідомлених досліджень (181 випадок) двостороння артропатія була виявлена у трьох випадках (1,7%). У більшості випадків (178 випадків) RDA відбувається в односторонньому порядку.
Діагностика
Найбільш загальноприйнятими критеріями діагностики RDA були втрати просторового суглоба, що траплялися із швидкістю більше 2 мм на рік, або якщо за один рік було втрачено більше 50% суглобової площі, про що повідомляв Лекейн у 1970 р. RDA часто неправильно діагностували як інше захворювання, включаючи ревматоїдний артрит, нейроартропатію, септичний артрит, остеонекроз головки стегнової кістки, серонегативний артрит та остеоартрит.
Рентгенологічні дані
У всіх пацієнтів ділянка головки стегна, що несе вагу, була рівною. Суглобовий хрящ відсутній, а субхондральна кістка зруйнована.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
У всіх пацієнтів був випіт тазостегнового суглоба та ознаки синовіту. Аномалії дифузного сигналу були виявлені в кістковому мозку голови та шийки стегна. Жоден із пацієнтів не виявляв хондрокальциноз (таз, коліна), остеоартроз рентгенологічно або гістопатологічно. Низька інтенсивність сигналу займала всю головку стегна на Т1-зважених зображеннях. Ця ж область демонструвала високу інтенсивність сигналу на Т2-зважених зображеннях. Невелику лінію низької інтенсивності спостерігали в зоні несучої ваги (25).
Потенційні фактори ризику
Індекс маси тіла (ІМТ)
Сім випадків повідомляли про ІМТ пацієнтів. Шість пацієнтів мали стандартний ІМТ (діапазон, 19,7–22,8), а у одного нижчий ІМТ (16,9).
Травма
Жоден з розглянутих випадків не показав доказів травматизму на початку захворювання.
Кортикостероїди та алкоголь
Лише у чотирьох пацієнтів в анамнезі вводили глюкокортикоїди, а двоє пацієнтів повідомляли про щоденне вживання алкоголю. Один з них мав як кортикостероїд, так і алкоголізм.