Терапевтичний плазмообмін при лікуванні міастенії

Раджеш Кумар

Від: Відділ імуногематології та переливання крові Медичного коледжу та лікарні Даянанда, Лудхіана, Пенджаб, Індія

S Пол Біріндер

1 Неврологічне відділення, Медичний коледж і лікарня Дайянда, Лудхіана, Пенджаб, Індія

Соня Гупта

Гагандіп Сінгх

1 Неврологічне відділення, Медичний коледж і лікарня Дайянда, Лудхіана, Пенджаб, Індія

Амарджіт Каур

Від: Відділ імуногематології та переливання крові, Медичний коледж і лікарня Даянанда, Лудхіана, Пенджаб, Індія

Анотація

Метою цього дослідження був аналіз ретроспективного досвіду, пов'язаного з показаннями, ускладненнями та результатами терапевтичного обміну плазмою (TPE) при міастенії гравіс (MG). Це добре відоме аутоімунне захворювання, яке характеризується антитілами проти рецептора ацетилхоліну (anti-ACHR) на постсинаптичній поверхні моторної торцевої пластинки. Обмін плазмою - це терапевтичний спосіб, добре встановлений у МГ, з позитивною рекомендацією, заснованою на міцному консенсусі доказів класу III.

Матеріали і методи:

Загалом 35 пацієнтів з МГ пройшли 41 цикл та 171 сеанс ТПЕ. Це було виконано з використанням однооб'ємного плазмообміну з переривчастим клітинним сепаратором (Hemonetics) за допомогою стегнової або центральної лінії доступу та розкладу, бажано на інший інтервал дня. Безпосередній результат оцінювався незабаром після кожного сеансу та загальний результат при виписці.

Результати:

Всього 110 пацієнтів з МГ, які потрапили до нашої лікарні протягом досліджуваного періоду два роки. У 35 (31,8%) пацієнтів проводили ТПЕ із середнім віком 32 роки (М: Ж = 2: 1). Середня кількість сеансів TPE становила 4,2 (SD ± 1,2), обмін обміну становив 2215 мл (SD ± 435); загальна частота побічних реакцій становила 21,7%. Усі пацієнти мали негайну користь від кожного циклу TPE. Хороше прийняття процедури спостерігалось у 78,3% пацієнтів.

Висновок:

TPE може розглядатися як один із варіантів лікування, особливо в таких країнах, що розвиваються, як наша, оскільки він відносно менш витратний, але такий же ефективний при міастенічній кризі, як і інші способи.

Вступ

Терапевтичний аферез охоплює різноманітні методи обробки крові, які покращують результат сприйнятливих клінічних розладів. Ці методи включають, зокрема, терапевтичний плазмообмін (TPE), терапевтичну циторедукцію, клітинну імуномодуляцію та лікування плазмою. Деякі з цих застосувань є первинною терапією певних процесів захворювання, а багато інших вважаються вторинною або допоміжною терапією, але обидві категорії методів лікування аферезу вважаються ефективними та корисними. [1]

Міастенія гравіс (МГ) - добре відоме аутоімунне захворювання, яке характеризується антитілами проти постсинаптичних нікотинових ацетилхолінових рецепторів та коливальною слабкістю, іноді небезпечною для життя. Щорічно захворюваність на MG становить приблизно 30 нових випадків на мільйон, приблизно 15–20% цих пацієнтів переживають кризу міастенії (MGC), а 3–8% усіх пацієнтів, які переходять на MGC, помирають від цього стану [2]. TPE - це терапевтичний спосіб, добре відомий у МГ, із позитивною рекомендацією, заснованою на міцному консенсусі доказів класу III та категорії I американського суспільства щодо аферезу. [3,4,5] Двома найпоширенішими показаннями до гострого обміну є міастенічний криз. та загострення міастенії. [4] Не існує адекватного рандомізованого контрольного дослідження, але багато випадків повідомляють про короткочасну користь від обміну плазми у MG, особливо у MGC. [6]