Тираж вправ із високими калоріями

З відділів кардіології (P.A.A., P.D.S., M.J.T., D.J.S., M.C.A., M.L.), харчування та харчові науки (J.H.-B.) та біометрії (J.Y.B.), Університет Вермонтського медичного коледжу, Берлінгтон.

Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:

Анотація

Тло— Більше 80% пацієнтів, які вступають у серцеву реабілітацію (КР), мають надлишкову вагу і> 50% мають метаболічний синдром. Поточні протоколи фізичних вправ CR призводять до незначної втрати ваги та мінімальних змін факторів серцевого ризику. Ми прагнули розробити протокол вправ, який би призвів до більшої втрати ваги та зміни фактору ризику.

Методи та результати - Ми провели рандомізоване контрольоване клінічне випробування, щоб оцінити вплив вправ із високим вмістом калорій (витрати енергії, пов’язаних із фізичними вправами, від 3000 до 3500 ккал/тиждень) у порівнянні зі стандартними вправами CR (від 7 до 800 ккал/тиждень) на втрату ваги та фактори ризику у 74 пацієнтів із надмірною вагою із ішемічною хворобою серця. Обидві групи отримували консультації щодо схуднення та прийому профілактичних препаратів, що базуються на фактичних даних. Висококалорійні вправи призвели до подвійної втрати ваги (8,2 ± 4 проти 3,7 ± 5 кг; 1,2 поточних протоколу вправ CR були розроблені в 70-х роках минулого століття, коли глибоке декондиціонування після тривалих госпіталізацій було поширеним явищем. 3,4 Профілі сучасних хворих на ХР змінилися, оскільки поширеність ожиріння різко зросла на 5,6, а серцеві госпіталізації скоротились. 7 З 1996 по 2006 рік середній індекс маси тіла (ІМТ) для пацієнтів, які вступають у ХР, збільшився з 28,5 до 30,1 кг/м 2. 5 В даний час> 80% хворих на ХР мають надлишкову вагу (ІМТ> 25 кг/м 2), поширеність ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2) становить> 40% і> 50% мають резистентність до інсуліну, що проявляється як метаболічний синдром . 5,8–10 Крім того, акцент стався на вторинній профілактиці та зменшенні ризику розвитку ХР. 11,12 Тим не менше, протоколи навчань із ЗР залишаються в основному незмінними.

Редакція див. Стор. 2650

Клінічна перспектива на с. 2678

Методи

Вибір теми

Фігура 1. Блок-схема процесу вербування.

Склад тіла та фізична активність

Виміри складу тіла включали масу тіла, ІМТ, окружність талії, жирову масу та знежирену масу шляхом подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії (General Electric Lunar Prodigy, Madison, Wis). Зони черевної порожнини та підшкірно-жирової клітковини вимірювали за допомогою КТ (General Electric Medical Systems, Мілуокі, Вісконсин, та Philips Electronics N.V., Ейндговен, Нідерланди). 30 Витрати енергії на фізичну активність вимірювали протягом 7 днів за допомогою подвійно позначеної водної техніки, що забезпечує неінвазивну оцінку витрат енергії, що проживає, після віднімання швидкості метаболізму у спокої та термічного ефекту їжі. 31

Оцінка коронарного фактора ризику включала стимульоване інсуліном утилізацію глюкози, інсулін, глюкозу, ліпідні профілі, артеріальний тиск у спокої (АТ), високочутливий С-реактивний білок та інгібітор активатора плазміногену-1 (PAI-1). Ліки були затримані вранці під час тестування. АТ вимірювали через 5 хвилин у сидячому положенні за допомогою автоматичної манжети АТ Dinamap (GE Medical Systems, Tampa, Fla). Середнє значення 3 вимірювань становило АТ спокою. Оцінювали компоненти метаболічного синдрому, включаючи окружність талії> 102 см (чоловіки) або> 88 см (жінки), систолічний АТ ≥135 мм рт.ст. або діастолічний АТ ≥85 мм рт. Ст., Тригліцериди натще> 150 мг/дл, висока щільність ліпопротеїн (ЛПВЩ) холестерину 100 мг/дл. 32 Наявність ≥3 компонентів визначало метаболічний синдром.

Утилізацію глюкози, стимульовану інсуліном, визначали після нічного голодування методом еуглікемічного гіперінсулінемічного затиску. 30,33 Тестуванню передували 3 дні стандартизованої їжі, що складалася з 200-250 г вуглеводів і 12 г клітковини на 1000 ккал на день. Стимульоване інсуліном поглинання глюкози, показник чутливості до інсуліну, являло собою середню швидкість інфузії декстрози протягом останніх 30 хвилин тригодинного затиску плюс залишкове вироблення ендогенної глюкози 30, виражене щодо маси без жиру.

Концентрацію PAI-1 визначали методом ІФА (Tintelize, Biopool, Umea, Швеція). 34 Високочутливий С-реактивний білок вимірювали за допомогою колориметричного ІФА. 35 Ізольовані значення ≥10 мг/дл (3 із 74 на вихідному рівні) були виключені з аналізу, якщо С-реактивний білок не підвищений як до, так і після 5-місячного втручання (1 з 71).

Пікову аеробну ємність (пік V̇ o 2) вимірювали під час тестової доріжки з обмеженим симптомами, використовуючи градуйований модифікований протокол Бальке до вольової втоми, серцево-судинних симптомів або депресії сегмента ST ЕКГ ≥2 мм. Газ, що закінчився, аналізували за допомогою SensorMedics Vmax 29c (Yorba Linda, Каліфорнія) з вимірюванням піку V̇ o 2 у мілілітрах O2 на кілограм на хвилину. Дієтичне споживання макроелементів оцінювалося на початковому етапі та 15 та 51 тижнів за допомогою 3-денних дієтичних щоденників (Система аналізу споживання їжі, Х'юстон, Техас).

Навчальна база

Випробовуваних рандомізували на вправи з високим споживанням калорій або стандартний КР, використовуючи метод дистанційної функції у наборах по 4, балансуючи стать та ІМТ. Після 4-місячного втручання випробовувані вступили в 1-місячну фазу стабілізації ваги, продовжуючи займатися спортом, але підтримуючи вагу на рівні 36, підкреслюючи дієтичні показники, деталізацію їжі та калорійність. Щоденна цільова калорійність була на 500 ккал менше, ніж прогнозована підтримка калорій, 36, що не залежало від програми вправ, на яку вони були призначені. Конкретних рекомендацій щодо прийому макроелементів не надано. Плани заміни їжі не використовувались. Особливості модифікації поведінки включали самоконтроль, контроль стимулів, вирішення проблем, соціальне твердження, постановку цілей, зворотній зв'язок, запобігання рецидивам та участь сім'ї. 36