Точність звичайної пальцевої пальпації та УЗД мембрани крикотиреоїдної залози у людей із ожирінням
Відділення анестезії та лікування болю, лікарня Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Листування: K. E. You ‐ Ten
Відділення анестезії та лікування болю, лікарня Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Відділення анестезії та лікування болю, лікарня Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Відділення анестезії та лікування болю, лікарня Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Відділення анестезії та лікування болю лікарні Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Листування: K. E. You ‐ Ten
Відділення анестезії та лікування болю, лікарня Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Відділення анестезії та лікування болю, лікарня Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Відділення анестезії та лікування болю, лікарня Маунт-Сінай, Торонто, Онтаріо, Канада
Резюме
Успіх крикотиреоїдотомії залежить від точного визначення анатомічних орієнтирів шиї. Анестезисти пальпували крикотиреоїдну мембрану 28 жінок із ожирінням та 28 жінок, що не страждають ожирінням (граничний ІМТ 30 кг.м −2), і позначили точку введення пристрою за допомогою ультрафіолетового невидимого пера. Ультрасонографія використовувалась для позначення середини мембрани крикотиреоїду та вимірювали відстань між двома мітками. Середня відстань (IQR [діапазон]) між двома позначками була значно більшою у тих, що страждають ожирінням, ніж у пацієнтів, які не страждають ожирінням (5 (2–9,5 [0–34]) мм проти 1,8 (0,1–6 [0–15]) мм відповідно; p = 0,02). Крикотиреоїдну мембрану точно визначили пальцевою пальпацією лише у 39% (11/28) ожиріння порівняно з 71% (20/28) пацієнтів, які не страждають ожирінням (p = 0,03). Збільшення окружності шиї у пацієнтів із ожирінням суттєво асоціювалося з неточністю визначення мембрани крикотиреоїдної залози. Черезшкірна ідентифікація мембрани крикотиреоїдної залози у жінок, що страждають ожирінням, була поганою. Передпроцедурне УЗД може допомогти покращити ідентифікацію орієнтирів шиї для крикотиреоїдотомії.
Вступ
Поширеність ожиріння серед вагітних зростає у всьому світі. В індустріальних країнах чверть-третина вагітних жінок страждають ожирінням і мають ІМТ> 30 кг м −2 1. Ожиріння значно збільшує ризик не екстреного та екстреного кесаревого розтину 2. Хоча заохочується регіональна анестезія, загальної анестезії часто не уникнути, і частота ускладнених дихальних шляхів та невдалих інтубацій набагато вища у жінок, що страждають ожирінням 3, і вони можуть перерости в кризу дихальних шляхів "не може інтубувати, не може провітрювати" 2, 3. Зіткнувшись із цією ситуацією, екстрена крикотиреоїдотомія може врятувати життя 4 .
Ідентифікація орієнтирів на шиї має важливе значення під час хірургічної крикотиреоїдотомії 4, а нинішня практика полягає у використанні поверхневих орієнтирів із пальцевою пальпацією. Однак менш помітний хрящ щитовидної залози та надмірна жирова тканина на шиях у повних жінок можуть ускладнити це.