TOFS Годування дитини TOF

Вміст у співпраці з JWL Puntis BM DM FRCP FRCPCH, консультантом дитячого гастроентеролога, Загальна лікарня в Лідсі

Хоча деякі діти, народжені з ОА/TOF, не мають труднощів із годуванням, у більшості випадків слід передбачити деякі проблеми - однак, діти дуже різняться за рівнем складності, яку вони відчувають, і складно чітко прогнозувати, коли дитина крихітна щодо того, які обмеження при ковтанні може з'явитися.

Ця сторінка містить опис:

потреби дитини у харчуванні та деякі причини, через які можуть виникнути проблеми
роль медичних працівників та інших організацій у допомозі батькам та дітям подолати труднощі
деякі рекомендації, засновані на досвіді батьків, які успішно годували маленьких дітей TOF

Годування грудей та пляшок

В ідеалі матерів слід заохочувати годувати грудьми, як тільки дозволено пероральне годування. В ході опитування жодна матір, яка годувала грудьми, не повідомляла про відмову через труднощі, пов'язані з ремонтом TOF.

Матері, які вирішили годувати грудьми, потребують ранньої консультації та великої підтримки з боку персоналу відділення новонароджених щодо техніки та обладнання для зціджування молока, а згодом і від відвідувачів медичних закладів. Інші джерела включають Національний трест щодо народження дітей.
Багато дітей TOF успішно годуються грудьми, але є маса причин, чому матері не можуть встигати годувати грудьми, навіть коли їхні діти не мають проблем з ковтанням. Матері TOF не повинні почуватись винними, якщо грудне вигодовування їм не підходить - особливо в ситуаціях, коли операція з’єднання затримується.

Батьки часто відчувають побоювання, коли вперше беруть дитину з лікарні додому. Раннє годування груддю або пляшкою повинно бути неспішним; багатьом батькам легше розслабитися і поступово пізнати індивідуальні потреби своєї дитини далеко від лікарняного режиму.

Затримка анастомозу

Немовлятам, яким не вдається рано приєднати атрезію стравоходу, слід зробити езофагостомію шийки матки та отримувати «фіктивні корми» через рот, доки не можна провести об’єднання. Це дає їм відчуття смаку та відчуття їжі в роті, а також процесу ковтання. Повідомляється, що діти, які пізно приєдналися до операції, мають таку ж частоту труднощів з годуванням, як інші діти TOF.

Відлучення та тверда їжа

Багато батьків потребують підтримки, коли справа доходить до відлучення та прийому їжі. Сім’ям слід запропонувати звернутися до дієтолога перед тим, як вони почнуть твердо годуватись - і в будь-який час, коли вони стурбовані вагою дитини або режимом харчування. Логопеди також можуть бути важливим ресурсом для дитини, яка не бажає годувати. Щоденну підтримку можуть надавати лікар загальної практики та лікар, що відвідує медичний заклад.

Відлучення від повністю молочної дієти слід починати приблизно з 4-6 місяців, як і у будь-якої іншої дитини. Діти особливо сприйнятливі до нових смаків приблизно з 4-6 місяців, і їх уподобання стають більш консервативними, якщо їхній досвід у цей час обмежений. Тим не менш, важливо працювати у власному темпі та фізичних можливостях дитини. Багато батьків повідомляють, що, незважаючи на повільний старт, їх дитина TOF добре адаптувалася до різноманітного та здорового харчування в подальшому житті.

Відлучення дитини, ймовірно, займе більше часу для дитини TOF, і з нею слід поводитися якомога швидше і спокійніше. Дитину слід тримати відносно вертикально, щоб сприяти ковтанню, а батьки повинні вводити нові ароматизатори та текстури дуже поступово - спостерігаючи за реакцією дитини на кожен.

Спробуйте розрізнити продукти, які дитина не любить, і ті, з якими вона ще не може впоратися.

Якщо адаптація до твердої їжі виявляється проблематичною, скористайтесь тим фактом, що дитина, яка насолоджується певним смаком або структурою, швидше за все буде мотивована навчитися їсти цю їжу, а не, можливо, більш поживна, але менш смачна, альтернатива. Пам'ятайте також, що діти люблять копіювати інших людей і часто збільшують споживання, коли їдять разом з іншими.
Маленькі діти, як правило, кусають і ковтають їжу, часто не пережовуючи її повністю. Логопеди часто можуть дати корисні поради щодо заохочення дітей TOF правильно жувати з раннього віку.

Їжа з пальців іноді може бути проблемою для дітей TOF, і тому вона повинна бути під пильним наглядом. Деякі поради пропонуються у другій частині цієї брошури, але батьки незабаром дізнаються, які продукти найкраще підходять їхній дитині.

Годування - це не тільки правильне харчування - воно також має велике емоційне та соціальне значення. Життєво важливо збалансувати потреби дитини TOF з потребами всієї родини, щоб час їжі був якомога приємнішим для всіх зацікавлених.

Смутна їжа

Проблеми з харчуванням, як правило, з часом стають кращими, однак деякі ТОФ можуть продовжувати навіть у дорослому житті пов’язувати проблеми з ковтанням із певними видами їжі, яких вони потім уникають. У опитуванні TOFS найбільш часто виявляли «проблемну» їжу м’ясо (37% дітей), яблуко (23%), хліб (23%), апельсини (14%) та сирі овочі (12%). Це продукти, які подрібнюються при жуванні довше, і їх, як правило, ковтають у вигляді більших грудочок.

У деяких дітей є своя особлива «проблемна їжа» - це означає, що часто неможливо передбачити, чи буде конкретна їжа викликати труднощі у будь-якої людини.

Труднощі з годуванням

Небажання годувати може виникнути у будь-якої дитини, яка дуже хворіла та/або не може їсти, а тому позбавлена нормальної стимуляції ротової порожнини.

Є ціла низка інших причин, чому у дітей, що страждають на ТОФ, виникають труднощі з харчуванням, зокрема порушення координації стравоходу, стриктура та шлунково-стравохідний рефлюкс.

Некоординація стравоходу

Зазвичай їжа просувається через стравохід хвилею скорочення м’язів, яка проносить її до шлунку. У дітей TOF цей процес ніколи не буває абсолютно нормальним (навіть у дитини без симптомів). Кашель або задуха виникають, коли порушення координації роботи стравохідного м’яза означає, що їжа або рідина залишаються в стравоході і переливаються назад у трахею. Іноді на рентгенограмі можна спостерігати, як рідина піднімається вгору і вниз по стравоходу, як йо-йо.

Стриктура

Рідше може бути звуження (стриктура) в точці стравоходу, де хірург з’єднав два кінці, що просто не відкривається, щоб пропустити їжу. Зазвичай це викликано природним процесом рубцювання, оскільки рана заживає, і лікується за допомогою дилатацій (розтягування).

Обструкція стравоходу

Це може бути або "функціональним" (через порушення координації стравохідного м'яза, щоб їжа не рухалася вниз до шлунка), або "механічним" (через стриктуру, тобто фізичне звуження стравоходу через рубцеву тканину, так що тверді речовини не може пройти).

Іноді їжа - або предмет, який дитина проковтнула («стороннє тіло») - може застрягти в стравоході і спричинити завал (перешкоду). Що б не спричинило закупорку, перешкода може означати, що проковтнути навіть слину з рота неможливо.