Транс’югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) проти великого обсягу парацентезу (LVP) для

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

портосистемний

Національний орієнтирний центр (Великобританія). Цироз у віці старше 16 років: оцінка та управління. Лондон: Національний інститут охорони здоров’я та догляду (Великобританія); Липень 2016 р. (NICE Guideline, No. 50.)

Цироз у віці старше 16 років: оцінка та управління.

12.1. Вступ

Затримка натрію та рідини є частими ускладненнями термінальної стадії захворювання печінки, і, як наслідок, приблизно у 50% пацієнтів з цирозом розвивається асцит протягом 10-річного періоду спостереження. 85 Асцит суттєво погіршує якість життя пацієнтів із цирозом печінки та пов’язаний із поганим прогнозом: повідомляється про 1-річну та 5-річну виживаність у 85% та 56% відповідно. 165

Першою лінією лікування асциту є обмеження дієтичного натрію за допомогою дієти без додавання солі, яка містить 189 пацієнтів з великим обсягом або тугоплавким асцитом, можуть лікуватися терапевтичним парацентезом 84, що супроводжується збільшенням об’єму за допомогою 20% розчину альбуміну людини, забезпечуючи 6-8 г альбуміну на літр злитого асциту, 180, але цю процедуру, як правило, потрібно повторювати через рівні проміжки часу, щоб підтримувати контроль над утриманням рідини. Альтернативно, трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) пропонується як лікування у пацієнтів з рефрактерним асцитом, що потребує частого парацентезу (> 3/місяць), які не є кандидатами на трансплантацію печінки. 47 Однак ця процедура ускладнюється розвитком печінкової енцефалопатії. ПОРАДИ зменшують ефективний судинний опір печінки шляхом створення тракту між ворітною веною вищого тиску та печінковою веною нижчого тиску, зменшуючи портальний венозний тиск. Це, в свою чергу, зменшує застійний тиск у венах кишечника, зменшуючи вироблення асциту. Тракт підтримується шляхом розміщення спеціальної сітчастої трубки, відомої як стент. Ранні стенти були голим металом, але нещодавно для поліпшення прохідності застосовували трансплантати, покриті політетрафторетиленом (ПТФЕ). 246

Загальновідомо, що як ТІПС, так і ЛВП покращують якість життя пацієнтів з рефрактерним асцитом, проте існують розбіжності щодо впливу ТІПС на довготривале виживання. Тому GDG вирішив порівняти клінічну та економічну ефективність TIPS у порівнянні з великим об'ємом парацентезу (LVP) з альбуміном при лікуванні пацієнтів з рефрактерним асцитом через цироз.