Тренінг розслаблення при тривожності десятирічний систематичний огляд з мета-аналізом
Джан Мауро Манцоні
1 Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Лабораторія досліджень психології, лікарня Сан-Джузеппе, Вербанія, Італія
2 Кафедра психології, Університет Бергамо, Італія
Франческо Пагніні
2 Кафедра психології, Університет Бергамо, Італія
Джанлука Кастельнуово
1 Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Лабораторія досліджень психології, лікарня Сан-Джузеппе, Вербанія, Італія
3 кафедра психології католицького університету в Мілані, Італія
Енріко Молінарі
1 Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Лабораторія досліджень психології, лікарня Сан-Джузеппе, Вербанія, Італія
3 кафедра психології католицького університету в Мілані, Італія
Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах ліцензії Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови, що оригінальна робота правильно цитується.
Анотація
Передумови
Тренування релаксації - це загальне лікування проблем тривоги. Відсутність - нещодавній кількісний мета-аналіз, який покращує розуміння мінливості та клінічного значення результатів зменшення тривоги після релаксаційного лікування.
Методи
Всі дослідження (1997–2007), як РКД, спостереження, так і без контрольної групи, що оцінювали ефективність тренувань релаксації (прогресивна релаксація Якобсона, аутогенні тренування, прикладна релаксація та медитація) щодо проблем тривоги та розладів були виявлені шляхом всебічних електронних пошуків з Pubmed, Реєстри Psychinfo та Cochrane, перевіряючи посилання на відповідні дослідження та інші огляди. Нашим головним результатом була тривога, виміряна за допомогою психометричних анкет. Метааналіз проводився, синтезуючи дані всіх досліджень, розрізняючи розміри ефекту та між ними.
Результати
27 досліджень, кваліфікованих для включення в мета-аналіз. Як висувалося гіпотеза, тренування з розслаблення показали середній великий ефект при лікуванні тривоги. Показник Коена становив .57 (95% ДІ: .52 - .68) у внутрішньому аналізі та .51 (95% ДІ: .46 - .634) в аналізі між групами. Ефективність була вищою для медитації, серед добровольців та для більш тривалих процедур. Обговорюються наслідки та обмеження.
Висновок
Результати показують послідовну та значну ефективність тренувань з розслаблення для зменшення тривожності. Цей мета-аналіз розширює існуючу літературу шляхом сприяння кращому розумінню мінливості та клінічної значущості поліпшення тривожності після тренувань релаксації.
Передумови
В останні роки все частіше визнають, що тривожні розлади дуже поширені серед дорослого населення загалом. Останні світові оцінки поширеності будь-яких тривожних розладів на 1 рік та протягом життя становлять 10,6% та 16,6% відповідно, при цьому співвідношення вказує на те, що велика кількість людей постійно або повторюється відчуває тривожні розлади. Поширеність серед жінок приблизно вдвічі, загальний віковий показник залишається відносно стабільним або зростає протягом усього життя [1].
Більше того, тривожні розлади становлять лише хвіст кривої, що представляє загальний тривожний дистрес, який зачіпає населення. На думку Зігмонда та Снейта [2], психічний розлад не можна вважати наявним або відсутнім, оскільки ступінь постійно розподіляється серед населення. Насправді скарги на занепокоєння поширені серед здорових людей і були пов'язані з численними негативними наслідками для здоров'я [3,4], прогулами та зниженням продуктивності праці [5]. Дослідження наполегливо показують, що тривожні розлади спричиняють захворюваність, використання медичних послуг, іноді протягом тривалого часу, функціональні порушення [6] та особисті переживання, що призводить до тягаря як приватних, так і державних витрат на охорону здоров'я.
Поширеність тривожних розладів як у важкій, так і в легкій формі, безумовно, висока також у медичних та хірургічних відділеннях [6,2]. Емоційний дистрес, що виникає у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному та позалікарняному рівні, може бути наслідком стресу, спричиненого фізичним захворюванням, і, що є більш витонченим, соматичні симптоми можуть бути проявом станів тривоги, що не має підстави для органічної патології [7].
Широке розуміння етіології проблем тривожності включає безліч факторів, таких як біологічні, психологічні та соціальні детермінанти, які опосередковані низкою факторів ризику та захисту [1]. Стара дискусія щодо першості цих факторів, загальних біологічних чи психологічних, поступово замінюється прагматичною моделлю з урахуванням усіх відносних внесків [8].
Клінічні випробування показали, що лише анксіолітичні препарати мають обмежену довгострокову ефективність [9]. Більше того, вони часто мають несприятливі побічні ефекти, включаючи залежність, сонливість [10], порушення пізнання та пам’яті [10,11] та сексуальну дисфункцію [11-13]. Отже, клінічна спільнота почала розглядати альтернативні старі та нові підходи, спрямовані на проблеми тривоги, та вивчати переваги комбінованих та спеціальних соматичних та психологічних методів лікування.
Величезний прогрес був досягнутий (і продовжує тривати) у нефармакологічному лікуванні тривожних розладів [14]. У цьому напрямку методики релаксації представляють один із найбільш часто використовуваних підходів у лікуванні тривожності у всьому світі, як самостійне лікування, так і включення в складнішу терапію.
Навіть якщо існує багато розслаблюючих методів, яким приділяється наукова увага, їх можна визначити у всьому світі як когнітивний та/або поведінковий підхід до лікування, який підкреслює розвиток релаксаційної реакції для протидії стресовій реакції тривоги. Реакція на релаксацію визначається набором інтегрованих фізіологічних механізмів та "пристосувань", які виникають, коли суб'єкт здійснює повторювані розумові або фізичні навантаження і пасивно ігнорує відволікаючі думки [15].
Багато досліджень підтверджують високу ефективність тренувань з розслаблення для зменшення тривожності. Наприклад, у дослідженні Kanji, White та Ernst [16], п'ятдесят дев'ять пацієнтам було випадковим чином призначено регулярні аутогенні тренування або відсутність такої терапії як доповнення до стандартної допомоги протягом 5 місяців. Тривожність держави показала значну різницю між групами як через 2, так і через 5 місяців. Цей висновок був підтверджений вторинними показниками результатів, наприклад, якістю життя, та якісною інформацією про досвід пацієнтів, що свідчить про те, що аутогенний тренінг може відігравати роль у зменшенні тривожності пацієнтів, які перенесли коронарну ангіопластику.
Більше того, в загальному огляді щодо терапевтичного використання релаксаційної реакції при захворюваннях, пов'язаних зі стресом, Еш та співавт. [15] заявляють, що методи розслаблення видаються надзвичайно рекомендованими. Було проведено багато досліджень, які показали позитивний клінічний результат методів релаксації у зв'язку з тривогою [17-26]. Огляд, проведений Канджі та Ернстом [27], розглядаючи 8 досліджень, свідчить про те, що аутогенні тренування, здається, зменшують стрес і тривогу, але з цих досліджень можна зробити невеликий висновок. Карлсон і Хойл [28] написали кількісний огляд, орієнтований на тренування з прогресивної релаксації [29], вказуючи на хороший потенціал прогресивного розслаблення при лікуванні різних захворювань (наприклад, мігрені, гіпертонії, побічних ефектів хіміотерапії), але без конкретного розгляду щодо тривожності.