Тріада нирок, ожиріння та баріатрична хірургія Імам Т.Х., Коулман К.Дж. - Саудівська Республіка нирок.

Талха Х Імам 1, Карен Дж Коулман 2
1 Нефрологічне відділення, Південна Каліфорнія Permanente Medical Group, Фонтана, Каліфорнія, США
2 Департамент досліджень та оцінки, Kaiser Permanente Південна Каліфорнія, Пасадена, Каліфорнія, США

хірургія

Клацніть тут для Адреса для кореспонденції та електронною поштою

Дата публікації в Інтернеті22 вересня 2016 р

У США спостерігається епідемія ожиріння. Ожиріння значно збільшує ризик розвитку хронічної хвороби нирок. Багато досліджень показали загальну користь медичної та хірургічної втрати ваги, пов’язаної зі здоров’ям та смертністю. Ниркові переваги баріатричної хірургії включають зменшення протеїнурії та гіперфільтрацію. Проведено лише декілька невеликих досліджень у пацієнтів з аномально низькою швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ), які показали поліпшення постхірургічної операції ШКФ за короткий термін. Потрібні довготривалі та масштабніші дослідження, щоб з'ясувати, чи підтримуються ниркові переваги втрати ваги у пацієнтів після баріатричної хірургії.

Як цитувати цю статтю:
Імам Т.Х., Коулман К.Дж. Тріада нирок, ожиріння та баріатрична хірургія. Saudi J Kidney Dis Transpl 2016; 27: 875-84
Як цитувати цю URL-адресу:
Імам Т.Х., Коулман К.Дж. Тріада нирок, ожиріння та баріатрична хірургія. Saudi J Kidney Dis Transpl [серійний онлайн] 2016 [цитоване 2020 17 грудня]; 27: 875-84. Доступно з: https://www.sjkdt.org/text.asp?2016/27/5/875/190772
Нова епідемія ожиріння

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), серед дорослих індекс маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2 вважається ожирінням. Є приблизно два мільярди дорослих, які страждають від надмірної ваги або ожиріння. [1] Очікується, що ця кількість зросте на 40% у найближчі десятиліття. [2] У 2008 р. Щорічні медичні витрати, пов’язані з лікуванням ожиріння в США, оцінювались у 147 млрд. Дол. США порівняно з 78,5 млрд. Дол. США у 1998 р. [3] Доповідь Глобальних ризиків для здоров’я за 2009 р. Підрахувала, що збільшився ІМТ та фізична бездіяльність в поєднанні склали шість мільйонів смертей, що перевищує надмірну смертність, пов’язану з тютюном. [4] Усі ступені ожиріння суттєво пов'язані з вищою смертністю від усіх причин у загальній популяції. [5], [6]

Хоча вимірювання ІМТ є простим і корисним для популяційних досліджень, воно має свої обмеження. ІМТ не може диференціювати зміну ваги через збільшення м’язової маси, жирової маси або через збільшення кількості води в організмі. Міра була розроблена як практична міра жиру в організмі; однак він безпосередньо не вимірює жир у організмі. [11] Деякі дослідницькі спільноти припускають, що окружність талії (WC) є кращим показником жиру в організмі, який частіше пов'язаний з етіологією захворювання; центральне ожиріння. Навіть після коригування загального жиру в організмі та ІМТ, вищий рівень жиру в животі продемонстрував сильну взаємозв'язок із смертністю, [12] гіпертонією (НТН) та цукровим діабетом (СД). [13] Однак точки відсікання ризику WC втрачають своє додаткове прогнозне значення, коли ІМТ становить ≥35 кг/м 2. [14]

Навантаження на хронічну хворобу нирок (ХБН) зростало, і більшість пацієнтів залишаються недіагностованими на ранніх стадіях ХХН. Більше 10% дорослих у США страждають на ХХН. [15] Згідно з USRDS, між 1988 і 1994 та 2005 і 2010 роками загальна поширеність ХХН визначається або оціненою швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR) 2, або співвідношенням альбуміну/креатиніну (Cr) у сечі (ACR) ≥30 мг/г, зросла з 12,3% до 14%. Лише для eGFR 2 поширеність зросла з 4,9% до 6,7%; для ACR ≥30 мг/г поширеність зросла з 8,8% до 9,4%. ІМТ ≥30 кг/м 2 асоціювався із 7,4% коефіцієнтом поширеності eGFR 2 (у порівнянні з 6,2% у період 1988-1994 рр.). [16]

Ожиріння було продемонстровано як незалежний предиктор для ШОЕ навіть після корекції артеріального тиску (АТ) та ЦД. Було проведено огляд> 300 000 членів плану охорони здоров'я Kaiser Permanente. Протягом 8 347 955 людських років спостереження було зафіксовано 1476 нових випадків ШОЕ. Порівняно з тими пацієнтами, які мали ІМТ 2, у тих з ІМТ 25-29,9 кг/м 2 був скоригований відносний ризик (RR) 1,87 для ШОЕ. RR сягнув 7,07 для тих, у кого ІМТ ≥40 кг/м 2. [17]

Використовуючи 2000 Центрів США з контролю та профілактики захворювань, ІМТ за віковою та статевою класифікацією дітей та підлітків (85-94-й процентиль із надмірною вагою та ≥95-перцентиль із ожирінням), надмірна вага підлітків була пов'язана із співвідношенням ризику (HR) 3 та ожиріння з ЧСС 6,89 для всіх причин, що отримували ШОЕ протягом 25 років. За той же період надмірна вага та ожиріння мали показник HR 5,96 та 19,37 відповідно як незалежний ризик розвитку діабетичної ШОЕ. [18]

У USRDS є обмежені дані, які показують, що серед інцидентних пацієнтів із ESRD середній ІМТ становив 29,14 кг/м 2 у 2008-2010 рр. (Порівняно з 27,6 кг/м 2 у 2002-2004 рр.). [16] У 2010-2012 роках воно зросло до 31,6 кг/м 2. [20]

Ожиріння можна вважати фактором ризику ХХН, який можна запобігти. За період 2005-2010 рр. Коефіцієнт шансів (ОР) для розвитку ХХН з ІМТ ≥30 кг/м 2 становив 1,41. Для порівняння, найвищий АБО для розвитку ХХН становив 3,38 для СД. [16] Навіть після коригування незрозумілих змінних, ожиріння з центральним розподілом жиру має 70% підвищений ризик розвитку мікроальбумінурії. [21]

У когорті нащадків Фреймінгема ІМТ на одиницю стандартного відхилення мав АБО 1,28 для розвитку ХХН після середнього спостереження близько 2500 пацієнтів протягом 18,5 років. ІМТ позитивно пов’язаний із шансами на швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) у п’ятому або нижчому процентилі після тривалого спостереження. [22], [23]

В одному з перших великомасштабних досліджень, проведені популяційні дослідження такого типу зі Швеції, надмірна вага (ІМТ> 25 кг/м 2) та ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2), чоловіки та жінки без СД або HTN у віці 20 років мав потрійний ризик розвитку ХХН порівняно із дорослими того ж віку із нормальною вагою (ІМТ 2). [23] У п’ятирічному спостереженні понад 5000 пацієнтів, дорослих з гіпертонічною хворобою без будь-якого початкового захворювання нирок, захворюваність на ХХН на п’ятий рік становила 34% у дорослих із ожирінням порівняно з 28% у пацієнтів із нормальною вагою. Після корекції для всіх коваріатів, включаючи СД, середній діастолічний АТ на вихідному рівні та нахил діастолічного АТ, як вихідна надмірна вага (АБО: 1,21), так і ожиріння (АБО: 1,40) були пов’язані із збільшенням шансів виникнення ХХН. [24]