Тридцять років відключень інформації про випадок непритомності ластівки
Анотація
ST, загалом здоровий 54-річний чоловік, звертався до амбулаторного відділення з приводу епізодів непритомності, поблизу непритомності та запаморочення після їжі. Ці епізоди розпочались у віці 24 років. З тих пір у нього відбувалися ці події з різною частотою. Спочатку вони мали місце 1-2 рази на рік. Із часом епізоди збільшувались до 1-2 разів на тиждень. Він заявив, що ці епізоди відбуватимуться після вживання бутербродів, гамбургерів або вживання газованих напоїв. Зокрема, він відчував відчуття «задухи», утруднення дихання, а потім втрачав свідомість відразу після ковтання. Він залишився б у несвідомості менше хвилини. Перед подією існувала б "аура", яка описувалася як відчуття нудоти, запаморочення, пітливості, слабкості та відчуття підвищеної температури тіла.
Прокинувшись, він відчував би запаморочення. Він заперечував біль у грудях, серцебиття, кашель або набряки нижніх кінцівок. Свідки подій сказали йому, що він буде тупо дивитись, різко зблідне, а потім зіткнеться та втратить свідомість. У нього не було прикусу мови, а також нетримання кишечника або сечового міхура. У нього не було особистої чи сімейної історії інфаркту міокарда, аритмій, раптової смерті чи судом. Однак він двічі поранився. У 2002 році його госпіталізували до іншого закладу. Відділ невідкладної допомоги виписав його, повідомивши, що він задихався і повинен змінити свої харчові звички. Він змінив свій раціон; він уникав газованих напоїв та гамбургерів, оскільки відчував, що ці види їжі викликають його симптоми. Це насправді допомогло зменшити кількість синкопальних епізодів, хоча він все ще відчував близьку синкопе. Частота подій і кількість часу, коли він перебував у несвідомому стані, ставали дедалі довшими, коли він старів. Через ці триваліші та частіші синкопальні епізоди він вирішив переоцінити.
Спочатку обстежені нашим неврологічним відділенням, його фізичне обстеження, життєві показники (включаючи ортостатичні засоби) та планові лабораторні дослідження були нормальними. Електрокардіографія показала нормальний синусовий ритм, частота 74 ударів на хвилину (уд / хв), з нормальними інтервалами PR, QRS та QT. Рентген грудної клітки був нормальним.
Ехокардіограма показала діастолічну дисфункцію стадії 1 із фракцією викиду лівого шлуночка 55–60% та відсутністю інших клапанних відхилень. Дослідження МРТ головного мозку з іншого закладу було нормальним. Навантажувальний стрес-тест з використанням прискореного протоколу Брюса був нормальним, без задокументованих аритмій та відмінною переносимістю фізичних навантажень. 24-годинна електроенцефалограма не виявляла судомної активності. Дослідження ковтання барію показало нормальну анатомію та функції стравоходу. Тестування легеневої функції виявило легку обструкцію, а тестування нахилу столу було нормальним.
Проведено електрофізіологічне дослідження (у стані голодування). Було зафіксовано постійний артеріальний тиск та серцевий моніторинг. Каротидний масаж не викликав ніяких ненормальних ритмів. Тест нахилу столу не відтворив жодних симптомів; артеріальний тиск та частота серцевих скорочень залишалися стабільними. Пацієнту вводили сублінгвальний нітрогліцерин по 0,2 мг без відтворення симптомів або аномальної реакції життєвих показників. Потім пацієнта попросили проковтнути 500 мл газованого газованого напою. Проковтнувши напій однією великою ластівкою, моніторинг подій показав помітну вагусну реакцію.
Припинення пазухи на 3,5 секунди та блокування атріовентрикулярного (АВ) блоку типу 1 Mobitz відразу сталося відразу після першого ковтання. Пацієнт описав симптоми запаморочення та майже непритомності на той час. Позитивне дослідження підтвердило синкопе ковтання як етіологію симптомів пацієнта. Був імплантований двокамерний (Boston Scientific Ingenio) кардіостимулятор у режимі DDDR зі швидкістю 60–120 уд./Хв. Активовано функцію зниження швидкості (раптова брадикардична реакція). Згодом у нього більше не було синкопальних епізодів, хоча він продовжує відчувати близьку синкопу (нудоту та запаморочення) при ковтанні (рис. 1).