Трубити чи не трубити лікарні
Здатність підтримувати харчування та зволоження має важливе значення при догляді за госпіталізованими літніми людьми. Коли лікарі усвідомлюють, що тривале харчування та зволоження неможливо підтримувати перорально, для довготривалої харчової підтримки може знадобитися розміщення черезшкірної ендоскопічної гастростоми (ПЕГ). Це рішення часто страждає для пацієнта, сім'ї та лікаря з кількох причин.
По-перше, значна кількість конкуруючих переваг, ризиків та тягарів тривалого ентерального годування, які слід враховувати, може бути надзвичайною. Друга причина - відсутність клінічних даних щодо результатів ПЕГ-труб для багатьох пацієнтів. Остання і, як правило, найбільш неблагополучна причина прийняття рішення про годування з допомогою ПЕГ включає культурні, етичні та релігійні вірування, залучені до цього рішення.
Для багатьох сімей та лікарів, які забезпечують харчування, включаючи ентеральне, використання трубки ПЕГ символізує співчуття, любов та турботу. Це тому, що їжа є однією з найосновніших потреб людини. Для деяких людей не забезпечити харчування з допомогою ПЕГ-трубки є морально та етично неправильно. Утримання ПЕГ-трубки може сприйматися як самогубство чи вбивство. Деякі лікарі також побоюються правових, етичних чи релігійних порушень, якщо вони вирішать проти годування через зонд.
Лікарям не потрібно боятися юридичних наслідків припинення лікування, що підтримує життя, якщо було дотримано відповідний процес прийняття рішень.1 Дорослий пацієнт, який має здатність приймати рішення та був належним чином проінформований, має право відмовитися від будь-яких форм медичної терапії, включаючи життя - підтримуюча терапія, така як годування з допомогою ПЕГ-трубки.2
Вирішення, рекомендувати чи ні рекомендувати подачу з ПЕГ-трубки, можна здійснити в кілька етапів. Першим кроком є оцінка клінічних переваг, ризиків та обтяжень тривалого харчування для окремого пацієнта. Другий крок передбачає обговорення життєвих цілей пацієнта з ними та його родиною. Багато разів рішення про розміщення трубки з ПЕГ приймає сурогатний орган, який приймає рішення, такий як дружина або дитина пацієнта. Зазвичай дискусії щодо харчування та гідратації за допомогою трубки ПЕГ виникають між пацієнтами, сім'ями та лікарями, коли переглядаються загальні цілі на кінець життя. Роль лікаря включає допомогу пацієнтам та їхнім сім'ям шляхом надання інформації та чітких рекомендацій щодо використання або відмови від використання зонду для годування, надання альтернативних варіантів та забезпечення справжньої поінформованої згоди до введення зонду для годування.
Найбільш частим показанням до тривалого годування з допомогою ПЕГ зонду є неврологічні розлади, такі як інсульт.3. Годування з допомогою зонда з ПЕГ було розроблено як практичну альтернативу батьківському годуванню для пацієнтів з діючим шлунково-кишковим трактом (ШКТ), які не мають можливості приймати їжа через рот. Годування через зонд ПЕГ вважається медичним втручанням, і, як і будь-яке інше втручання, його слід розглядати відповідно до конкретних ситуацій пацієнта.
Чому люди старшого віку ризикують?
З віком настає лінійне зниження споживання їжі. Мимовільне схуднення є поширеним явищем серед людей похилого віку, особливо у тих, хто хронічно хворий. Погане споживання калорій і втрата ваги можуть призвести до багатьох проблем, таких як втрата м’язів, анемія та депресія. Існує сильна кореляція між втратою ваги та захворюваністю та смертністю.4 Навіть при помірному зниженні ваги, яке становить 5% від ваги їх тіла за один місяць, старші дорослі, які перебувають в установах, в чотири рази частіше помирають протягом одного року.5 Аналогічним чином, житло в громаді старші дорослі, які мають легку втрату ваги, мають більший ризик смерті після коригування кількох змінних
Вікові зміни можуть негативно вплинути на здатність організму регулювати споживання енергії та піддавати людей похилого віку ризику негативного енергетичного балансу.7 Старші дорослі частіше мають додаткові медичні проблеми, вживають більше ліків та відчувають психосоціальні проблеми, які можуть призвести до ваги втрата та погане харчування.8 До загальних причин схуднення у дорослих госпіталізованих дорослих належать рак, шлунково-кишковий розлад та депресія.9
Механічні проблеми, такі як дисфагія, спричинена цереброваскулярними катастрофами, або дегенеративні захворювання головного мозку, що впливають на ковтання, часто зустрічаються у госпіталізованих пацієнтів старшого віку. Також хвороби, що впливають на апетит і годування, збільшують ризик негативного енергетичного балансу, такі як захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринні захворювання, інфекції, ХОЗЛ та інші.
Багато ліків асоціюються із втратою ваги, особливо у немічних людей похилого віку. Наркотики можуть спричинити зниження апетиту, зміну смаку та адсорбції їжі, а також посилити метаболізм організму, роблячи пацієнтів не в змозі задовольнити свої потреби в калоріях. До ліків, причетних до гіпотрофії та втрати ваги у людей похилого віку, належать дигоксин, аміодарон, метотрексат, літій та амітриптилін (можна назвати декілька).
Часто пацієнт погано приймає всередину протягом тижня - навіть місяців - до госпіталізації. Тривалість поганого прийому або втрати ваги може вплинути на прогноз та лікування пацієнта. Неможливість задовольнити калорії, необхідні через рот, може бути потенційним маркером серйозного захворювання. Соціальні фактори, такі як ізоляція, бідність та відсутність транспорту, також можуть зіграти свою роль у поганому споживанні всередину та навіть втраті ваги. Отже, механізми неправильного харчування або втрати ваги повинні бути визначені до того, як рекомендується розміщення трубки ПЕГ.