У чому цінність дослідження ожиріння - Прокоментуйте Blundell JE, Hebebrand J, Oppert JM
Доктор Томмі Л.С. Вісшер
Дослідницький центр з профілактики надмірної ваги Зволле
Віндесхаймський університет прикладних наук
Поштова скринька 10090, 8000 ГБ Зволле (Нідерланди)
Тел. + 31 88 4697896, електронна пошта [email protected]
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Вступ
Члени ради Нідерландської асоціації з вивчення ожиріння (NASO) з великим інтересом прочитали та обговорили огляд EASO-SAB [1]. Ми переслали запрошення EASO відповісти на конспект нашим членам електронною поштою та отримали відповіді від членів, що представляють різні дисципліни в рамках досліджень ожиріння, починаючи від генетики та метаболізму тканин людини, закінчуючи громадським здоров’ям та профілактикою, а також від клініцистів до перспектив пацієнтів.
Огляд EASO-SAB стикає нас з тим фактом, що те, що ми вивчаємо, набагато складніше, ніж те, що ми могли спочатку очікувати. Насправді ми щойно подряпали поверхню айсберга корисних знань. Епідемія ожиріння зростала швидше, ніж дослідження могли б знайти рішення, і в той же час породила нові проблеми, такі як циклічність ваги замість основного збільшення ваги [2] та вплив на хронобіологію зміненим режимом сну [3].
Ми виявили дві основні теми, які є важливими для майбутнього розвитку досліджень ожиріння, щоб бути актуальними для науки та суспільства, а саме: i) сильніший акцент на інтегрованому системному мисленні;.
Інтегровані системи мислення
Існує потреба в інтегрованому системному мисленні. Ожиріння не є єдиним генетичним, фізіологічним, поведінковим чи психологічним станом [4,5], і тому його слід розглядати та розуміти як взаємодію між усіма цими та кількома іншими аспектами [6].
Інтегроване системне мислення передбачало б, наприклад, більше уваги до того, що люди зазвичай їдять, і більше уваги до ефектів повноцінного харчування, а не зосередження на конкретних харчових компонентах [7,8]. Хоча ефект кожного макроелемента є важливим, регулювання споживання їжі та фізіологічна реакція на прийом їжі засновані на взаємодії між різними макроелементами та загальної кількості дієти, а також якості [9]. Врахування всієї системи зменшило б акцент на окремих харчових компонентах (наприклад, глікемічному індексі або холестерині), що, в свою чергу, може сприяти зменшенню оманливого збуту харчової промисловості. Інтегроване системне мислення також передбачає, що слід враховувати цілий спектр поведінкових та соціокультурних впливів на споживання їжі. Наприклад, вплив розміру їжі на харчову поведінку [10] або роль соціокультурного середовища на те, що їдять і чому [11].
Клінічно, з точки зору терапевтичного прогресу, нам, можливо, доведеться відокремити контроль енергетичного балансу від зони (метаболічних) ускладнень ожиріння. Зокрема, набагато складніше регулювати енергетичний баланс, ніж лікувати або запобігати ускладненням у людей із ожирінням. Звіт SAB, як правило, позначає втручання, що призводить до втрати ваги на 3,5–6,0 кг, як досить невтішне. Оптимістичні читачі можуть стверджувати, що втрата ваги на «всього» 3,5 кг у людей із зростом тіла 1,80 м та вагою 90 кг вже нагадує «вражаюче» зниження надмірної ваги цієї людини на 28%. Ці читачі, швидше за все, мають рацію з оптимізмом ставитись до таких втрат ваги. В даний час загальновизнано, що втрата ваги близько 5% від початкової маси тіла має суттєві корисні метаболічні ефекти [15,16,17,18,19]. Дійсно, у випадку з Програмою профілактики діабету (DPP) втрата ваги приблизно на 3,5 кг була пов'язана із зниженням розвитку діабету 2 типу на 58% [20].
Можливо, ще одним прикладом інтеграції системного мислення, який обговорюється у звіті EASO-SAB, є роль хірургії у дослідженнях ожиріння [24,25]. Оцінка хірургічних втручань цілком може виявити причини та наслідки ожиріння. Це може бути не лише рішенням на індивідуальному рівні (пацієнт із патологічним ожирінням), але також може сприяти нашому розумінню патофізіологічних механізмів. Це, в свою чергу, дасть нові цінні уявлення, які можуть додати інформацію, отриману в результаті епідеміологічних досліджень. Крім того, фізіологічні наслідки хірургічного втручання можуть відкрити алеї для проектування втручань у спосіб життя та фармакологічних засобів для лікування ожиріння та пов'язаних з цим метаболічних ускладнень.
Існує загальний консенсус щодо того, що ожиріння є пріоритетним питанням охорони здоров’я [12,13]. Отже, важливо враховувати широкі сфери охорони здоров’я, коли думаємо про ожиріння [4]. Нам потрібно розширити наше мислення та врахувати зв’язок між ожирінням та такими проблемами, як вплив глобалізації [29] та економічний розвиток, а також вплив сучасних стилів життя на навколишнє середовище (глобальне потепління та виробництво продуктів харчування [30]). ), а також глобальні соціальні нерівності [31]. Такі питання ставлять під сумнів основи сучасного суспільства. Дослідження в цих областях цілком можуть призвести до розуміння того, як мотивувати людей та громади. Чи є у світі місця, де громадські рухи реагують на ці проблеми? Що вони роблять, чому і які результати? У багатьох місцях ці занепокоєння є розкішшю для тих, хто не потребує боротьби за щоденне виживання. Чи реально думати, що ми можемо донести ці проблеми до людей, які намагаються отримати основні потреби, щоб вижити? Потрібні додаткові дослідження ступеня цих взаємозв’язків.