У моїй практиці Q; А з доктором Мелом Дірі - NPS MedicineWise
Артроз - це поширена презентація в кабінетах лікарів загальної практики. Дізнайтеся, як доктор Мел Дірі вирішує цю проблему на своїй практиці в Канберрі.
Що найпростіше при діагностуванні ОА коліна та стегна?
Для будь-якого стану історія захворювання, як правило, є ключовою для діагностики, і це справедливо для ОА. Зазвичай існує класичний анамнез болю та наявність факторів ризику.
Що найважче в діагностиці ОА колінного та кульшового суглобів?
Я особисто вважаю, що у мене є більша невизначеність при діагностиці ОА стегна. Не можна пальпувати лінію суглоба. Біль іноді нечіткий за своїм розташуванням і може бути віднесений до коліна. Є багато інших станів, які можуть викликати біль у стегнах.
Чи достатньо анамнезу пацієнта та фізичного обстеження для того, щоб діагностувати ОА коліна або стегна?
Зазвичай так. Історія болю характерна для поступового виникнення і погіршується при тяжких заняттях. Існує відсутність значної жорсткості. Біль у спокої та вночі стає наявнішою при більш запущеному захворюванні.
Я оцінюю такі фактори ризику, як похилий вік, жіноча стать, ожиріння, сімейний анамнез ОА та попередні травми суглобів, робота чи спорт, які спричиняють повторюваний стрес на суглоби.
При огляді коліна я виявляю незручність, таку як genu varum, яка створює додаткове навантаження на медіальний відділ коліна. Можуть спостерігатися кісткові збільшення (остеофіти) в колінному суглобі, болючість суглобової лінії, крепітус та зменшення ПЗУ. Я очікував би відсутності тепла та еритеми.
У стегні я пальпую, щоб виключити болючість з приводу інших структур, таких як сідничні м’язи або більша черевна кістка. Ранній ознакою ОА є втрата внутрішньої ротації під час згинання стегна.
У типових презентаціях рентген та МРТ необхідні для діагностики ОА?
Я намагаюся бути розумним у використанні зображень. За відсутності атипових ознак візуалізація зазвичай не потрібна. При захворюваннях легкої та середньої тяжкості візуалізація зазвичай не змінює управління. Я замовляю візуалізацію для атипових презентацій або при запущеному захворюванні, коли розглядаю необхідність ортопедичного втручання.
Чи відчуваєте ви тиск, щоб направити на візуалізацію для діагностики ОА?
Пацієнти часто очікують візуалізації. Я виявляю, що в цілому, не лише для ОА, пацієнти очікують, що для діагностики потрібне дослідження. Вони іноді вимагають МРТ через рентген, коли це не потрібно. Пацієнти, які продемонстрували ОА на візуалізації, іноді вимагають серійну візуалізацію, щоб просто "подивитися, як це відбувається, я давно не робив рентгена".
Я обговорюю, що візуалізація потрібна лише тоді, коли це може змінити наше керівництво. Я намагаюся відмовити їх від візуалізації, коли це не потрібно, повідомляючи їм, що це "доза опромінення, яка вам не потрібна".
Чи рекомендуєте Ви схуднення як основне лікування для пацієнтів із ожирінням із надмірною вагою або ожирінням?
Абсолютно. Навіть невелика кількість втрати ваги може зменшити біль при ОА. Дослідження показали, що навіть 6 кг схуднення може зменшити біль при ОА коліна.
Втрата ваги може уповільнити прогресування ОА та відкласти потребу у заміщенні суглоба. Якщо заміщення суглобів можна затримати, то більше шансів, що вони не потребуватимуть перегляду. Результати перегляду мають гірші результати.
З цієї причини я особливо підкреслюю переваги втрати ваги для пацієнтів із ожирінням, які перенесли артрит на ранніх стадіях.
Чи важко порушити з ними питання схуднення?
Це, безумовно, потрібно робити чутливо. Я уникаю терміну «ожиріння», де це можливо, через стигму навколо цього терміна. Я віддаю перевагу таким термінам, як "здорова вага" або "перенесення зайвої ваги".