У оглядове скло Постірусний синдром після COVID-19
Пов’язані дані
Лист до редакції
Ми пишемо, щоб підкреслити можливість прояву поствірусного синдрому після зараження COVID-19, як повідомлялося раніше після інфікування важким гострим респіраторним синдромом (ГРВІ), також коронавірусом [1]. Після гострого епізоду ГРВІ деякі пацієнти, багато з яких були медичними працівниками, продовжували розвивати синдром хронічної втоми/міалгічний енцефаломієліт (CFS/ME), який майже через 20 місяців заважав їм повернутися на роботу [2]. Ми припускаємо, що після подолання гострої інфекції COVID-19 у підгрупи пацієнтів, які перебувають у стадії ремісії, спостерігаються довгострокові побічні ефекти, схожі на симптоматику CFS/ME, такі як стійка втома, дифузна міалгія, депресивні симптоми та невідновлюючий сон.
Дослідження ГРВІ після забою показали, що вірус перебрав гематоенцефалічний бар’єр у гіпоталамус за допомогою нюхового шляху [2]. Здавалося, шлях вірусу слідував тому, що пропонувалося раніше у хворих на CFS/ME, включаючи порушення лімфодренажу з мікроглії у мозку [3]. Один з основних шляхів лімфодренажу мозку проходить через периваскулярні простори уздовж нюхові нерви через крибриформну пластинку в слизову оболонку носа [4]. Якщо патогенез коронавірусу впливає на подібний шлях, це може пояснити аносмію, що спостерігається у частини пацієнтів з COVID-19.
Це порушення призводить до накопичення прозапальних агентів, особливо постінфекційних цитокінів, таких як інтерферон-гамма та інтерлейкін 7 [5], які, як припускають, впливають на неврологічний контроль `` глімфатичної системи '', як це спостерігається у CFS/ME [3]. Накопичення цитокінів у центральній нервовій системі (ЦНС) може призвести до появи вірусних симптомів через прозапальні цитокіни, що проходять через гематоенцефалічний бар'єр в окружних шлуночкових органах, таких як гіпоталамус, що призводить до вегетативної дисфункції, яка гостро проявляється як висока температура та у довгостроковій перспективі - до порушення регуляції циклу сон/неспання, когнітивна дисфункція та глибока нестримна анергія, все це характерно для CFS/ME. Як це сталося після спалаху ГРВІ, частина хворих на COVID-19 може продовжувати розвивати важкий поствірусний синдром, який ми називаємо "синдромом після COVID-19" - тривалий стан хронічної втоми, що характеризується нейроімунним виснаженням після навантаження [ 6] .
Клінічно один з авторів (RP) вже бачив пацієнта з можливим синдромом після COVID-19. 42-річний чоловік, одружений з 5 дітьми, які були здоровими та здоровими без попередніх симптомів, за винятком легкого занепокоєння 10 років тому та місяця втоми після вірусної інфекції 4 роки тому. Він заразився вірусом, проявляючи симптоми з 3 по 15 квітня 2020 р., Протягом цього часу він був практично зв'язаний близько 2 тижнів. Наприкінці квітня він зв’язався з остеопатичною клінікою та оцінив 164/324 за ступінь тяжкості симптомів на затвердженій шкалі оцінок «Профіль станів, пов’язаних із втомою» (PFRS) [7]. PFRS складається з 54 симптомів, кожен із оцінками 0–6, де 0 = відсутність симптому, 3 = помірний та 6 = екстремальний. Двадцять чотири його симптоми спочатку отримали високі показники, тобто 4, 5 та 6 за шкалою.