Управління дихальними шляхами у пацієнта з ожирінням RT

шляхами

Передбачення та подолання труднощів у дихальних шляхах

Ожиріння може посилити OSA і представляє особливі проблеми з інтубацією. РТ повинні бути готові до стратегій лікування цієї групи пацієнтів

Ожиріння набуває масштабів епідемії в США. 1 За даними Національного центру статистики охорони здоров’я, приблизно 30% дорослих у віці від 20 років страждають ожирінням, ожиріння визначається як індекс маси тіла (ІМТ) або кг/м 2 30 і більше. Доступ до дихальних шляхів у пацієнтів із ожирінням постійно турбує клініцистів та персонал органів дихання. Давно визнано, що ожиріння ускладнює інтубацію та екстубацію. 3,4 Перспективне планування та передбачення труднощів з управлінням дихальних шляхів, пов’язаних із ожирінням, є наріжними каменями управління.

Дослідження апное сну Більша частина нашого розуміння управління дихальними шляхами у пацієнтів із ожирінням походить від досліджень пацієнтів з апное сну. 5,6 У значної частини дорослого населення спостерігається помірне апное сну, яке характеризується повторними епізодами апное та гіпопное під час сну. За даними Американської асоціації легенів, 7 приблизно 18 мільйонів американців страждають апное сну.

Зменшення тонічної активності м’язів, що розширюють верхні дихальні шляхи, спричинене сном, пов’язане зі зменшенням калібру верхніх дихальних шляхів та збільшенням відповідності стінки глотки. 8 Механічним наслідком зменшеного калібру є збільшення опору верхніх дихальних шляхів. 9 На додаток до підвищеної стійкості, посилення відповідності стінки глотки під час сну у хропучих проявляється появою обмеження потоку вдиху як плато під час вдиху. 9

Поєднання підвищеного опору та обмеження потоку вдиху призводить до посиленої роботи дихання, гіповентиляції та частих збуджень від сну, а також до надмірної денної сонливості. Це було описано як окрему клінічну сутність, яка називається синдромом опору верхніх дихальних шляхів. 10

Взаємозв'язок між ожирінням та апное сну добре відомий. Збільшення ваги у пацієнтів з апное сну зазвичай призводить до збільшення тяжкості апное. Вже давно висунуто гіпотезу, а пізніше зафіксовано за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), що область, що оточує розбірний сегмент глотки, у пацієнтів з апное сну має більшу жирову навантаження, ніж та сама область у пацієнтів з однаковою ожирінням, які не мають апное сну. Цей висновок - разом із виявленням збільшення опору дихальних шляхів та зменшення стабільності дихальних шляхів, зафіксованого при накладанні наповнених салом мішків на шию для імітації накопичення цервікального жиру - свідчить про те, що вплив ожиріння на апное сну може бути пов’язано з місцевим парафарингеальні жирові відкладення. Гістопатологічні дослідження язичків, висічених під час увулопалатофарингопластики при апное сну, продемонстрували більшу кількість як жиру, так і м’язової маси порівняно з тими, що спостерігались під час звичайних патологоанатомічних досліджень. 12,13