Управління харчуванням баріатричних хірургічних пацієнтів у перопераційній установі Insight Medical

Д-р Джонатан Сівакумар *

харчуванням

Відділення верхньої шлунково-кишкової хірургії, лікарня Сент-Вінсент, Мельбурн, Фіцрой, VIC 3065, Австралія

* Автор-кореспондент: Джонатан Сівакумар
Відділення верхньої шлунково-кишкової хірургії
Лікарня Сент-Вінсент Мельбурн, Фіцрой, VIC 3065, Австралія
Тел .: 0413103472
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата отримання: 11 грудня 2017 р .; Дата прийняття: 26 грудня 2017 р .; Дата публікації: 01 січня 2018 р

Цитування: Sivakumar J (2018) Харчове управління баріатричними хірургічними пацієнтами в перопераційній обстановці. Дж. Обес їсть розлад 4: 1. doi: 10.21767/2471-8203.100033

Анотація

Баріатричні хірургічні методи лікування за останній час зросли, головним чином, завдяки зростанню рівня ожиріння. У світлі цього правильне харчування у цих пацієнтів перорально є настільки важливим, як ніколи раніше. У цій статті описується підхід, що базується на доказах, до управління харчуванням пацієнтів в умовах баріатричної хірургії з метою досягнення найкращого можливого результату після операції.

Ключові слова

Харчування; Низькокалорійна дієта; Баріатрична хірургія; Ожиріння

Вступ

Баріатричне лікування різко зросло через зростання тяжкого ожиріння, яке було неефективним щодо дієти, фізичних вправ та медичної терапії [1]. Це, окрім запровадження лапароскопічних процедур, пропонується бути причиною того, що кількість баріатричних процедур подвоїлася за останні десять років [2,3]. Крім того, баріатрична хірургія є виправданою, враховуючи її задокументований вплив на супутні захворювання, пов'язані з ожирінням, зі зменшенням післяопераційної ваги, яке, як відомо, покращує особливості метаболічного синдрому [4,5]. Однак важливо також підтримувати цю післяопераційну втрату ваги за допомогою відповідного харчування. Крім того, не менш важливою частиною післяопераційної дієти є доопераційне харчування, щоб максимізувати успішний результат операції. Цей огляд зосереджений на періопераційному та післяопераційному довгостроковому харчуванні пацієнтів в умовах баріатричної хірургії.

Доопераційне харчування

За 2-4 тижні до баріатричної хірургії хірурги, як правило, ставлять своїх пацієнтів на дуже низькокалорійну дієту (VLCD) [6]. VLCD має на меті забезпечити пацієнтів низьким споживанням енергії, одночасно підтримуючи формулу з високим вмістом білка, поєднання якої призводить до швидкої втрати ваги, адекватної ситості протягом декількох днів та мінімізує втрату нежирної маси [7,8]. Клінічно доведено, що VLCD викликає втрату ваги [9]. З метою оптимізації безпеки процедури ідеально підходить передопераційна втрата ваги. Основною причиною цього є те, що це зменшує об’єм печінки, забезпечує більший хірургічний доступ та зменшує перипераційні ускладнення [10,11]. Роль VLCD у наданні цих ефектів можна оцінити, враховуючи той факт, що надмірне внутрішньопечінкове відкладення жиру ускладнює технічні аспекти хірургічного втручання та збільшує час роботи [12,13]. Крім того, збільшена печінка, як повідомляється, є найпоширенішою причиною переходу на відкриту процедуру під час лапароскопічного шунтування шлунка та перев’язування шлунка [14,15].

Важливо зазначити, що, хоча деякі програми VLCD можуть продовжуватися понад 12 тижнів, дослідження показали, що 80% зменшення об’єму печінки у відповідь на VLCD досягається після перших 2 тижнів [16]. Крім того, існує занепокоєння, що агресивна або тривала форма цієї дієти може бути пов'язана з такими несприятливими наслідками, як порушення імунітету та погане загоєння ран [13,17]. З цієї причини, щоб досягти балансу між максимізацією втрати ваги та мінімізацією ускладнень, перевагою є дотримання лише 2 тижнів VLCD, як це практикується в більшості австралійських центрів, із таким продуктом, як OptiFast.

Ці дані настійно наводять на думку, що в передопераційній обстановці пацієнту слід починати дотримуватися двотижневої дієти з низьким вмістом калорій, наприклад, Optifast, а потім голодувати з дня, що передує процедурі.

Щоб конкретно визначити Optifast, це продукт Nestle, який замінює типові триразові прийоми їжі, і замість цього пацієнти споживають п’ять коктейлів на день, що забезпечує 1906 кДж, включаючи 70 г білка, 15 г жиру та 100 г вуглеводів, а також рекомендовану добову норму необхідних вітамінів, мінералів та мікроелементів [10].

Післяопераційне харчування: короткочасне встановлення

Цілями управління харчуванням у ранній період після пацієнтів з баріатричною хірургією є сприяння споживанню достатньої кількості енергії та поживних речовин, щоб забезпечити загоєння та збереження нежирної тканини в період швидкої втрати ваги після операції, та споживання продуктів, що не викликають синдрому демпінгу рефлюкс або раннє насичення, одночасно обмежуючи споживання калорій [20]. Для поліпшення харчування також важливо визнати бар'єри для прийому всередину. Профілактичне планування фармакологічного лікування до розвитку післяопераційної нудоти та блювоти значно знижує частоту його виникнення [21,22].