Управління шлунковою вульвою у пацієнтів літнього віку
Тору Зуїкі
відділення хірургії, лікарня Юкі, Юкі 9629-1, місто Юкі, Ібаракі, Японія
Йошинорі Хосоя
b Кафедра хірургії, Медичний університет Джічі, Якусідзі 3311-1, місто Шімоцуке, Точігі, Японія
Алан Каварай Лефор
b Кафедра хірургії, Медичний університет Джічі, Якусідзі 3311-1, місто Шімоцуке, Точігі, Японія
Хіроюки Танака
c Хірургічне відділення лікарні Koganei Chuo, Koganei 2-4-3, місто Шімоцуке, Точігі, Японія
Тошіхіде Комацубара
відділення хірургії, лікарня Юкі, Юкі 9629-1, місто Юкі, Ібаракі, Японія
Юдзо Міяхара
відділення хірургії, лікарня Юкі, Юкі 9629-1, місто Юкі, Ібаракі, Японія
Юкіхіро Санада
b Кафедра хірургії, Медичний університет Джічі, Якусідзі 3311-1, місто Шімоцуке, Точігі, Японія
Джун Окі
відділення хірургії, лікарня Юкі, Юкі 9629-1, місто Юкі, Ібаракі, Японія
Чудзі Секігуті
d Хірургічне відділення лікарні Насу Мінамі, Чуо 3-2-13, місто Насукарасуяма, Точігі, Японія
Наохіро Сата
b Кафедра хірургії, Медичний університет Джічі, Якусідзі 3311-1, місто Шімоцуке, Точігі, Японія
Пов’язані дані
Набір даних, що підтверджує висновки цієї статті, не входить до жодного сховища.
Анотація
Вступ
Шлунковий вольвул є перекрутом шлунка і вимагає негайного лікування. Оптимальна стратегія лікування пацієнтів із шлунковою вольвулою не встановлена через значні відмінності у причині та клінічному перебігу цього стану.
Презентація справ
Ми описуємо наш досвід роботи з шістьма пацієнтами похилого віку із шлунковою залугою, спричиненими різними станами, використовуючи різні підходи. Це включає двох пацієнтів, яким проводили ендоскопічну редукцію, а потім ендоскопічну або лапароскопічну гастропексію.
Обговорення
Ендоскопія є необхідним першим кроком для визначення оптимальної стратегії лікування, і ендоскопічне зменшення часто є ефективним. Показання до хірургічного відновлення шлункової вульви залежать від загального стану пацієнта, і доступно кілька варіантів. У деяких пацієнтів похилого віку з важкими супутніми захворюваннями серйозні оперативні втручання можуть мати неприпустимо високий ризик. Ми пропонуємо нову стратегію лікування шлункової вульви у літніх людей та огляд літератури.
Висновок
Рання ендоскопія необхідна пацієнтам із шлунковою вульвою. Ендоскопічна або лапароскопічна гастропексія може бути адекватною терапією у вибраних пацієнтів літнього віку.
1. Вступ
Шлунковий вольвул - відносно рідкісний стан, який представляє собою обертання (перекрут) шлунка і може мати небезпечний для життя клінічний перебіг через наслідки ішемії шлункової стінки [1]. Типовими симптомами є біль у животі та періодична блювота, які не є специфічними для цього стану. Оптимальна стратегія лікування для пацієнтів із шлунковою затрубством не встановлена, оскільки причина та клінічний перебіг у цих пацієнтів мають безліч закономірностей. За останні три роки ми впорались із шістьма пацієнтами похилого віку із шлунковою вульвою, котрі мали різний характер цього стану (табл. 1). Ми детально представляємо двох пацієнтів та пропонуємо нову стратегію лікування на основі цієї серії пацієнтів та огляд літератури.
Таблиця 1
Управління шістьма хворими на шлункову вульву.
| 84 | М | Хірургія АКШ | Так | Ендоскопічна гастропексія |
| 73 | М | Грижа діафрагми | Так | Лапароскопічне відновлення грижі і фундаментація Ніссена |
| 85 | F | Грижа Морганьї | Ні | Лапароскопія → лапаротомія невеликого розрізу, пряме закриття |
| 85 | F | Грижа діафрагми | Так | Лапароскопічне відновлення грижі і фундаментація Ніссена |
| 87 | F | Грижа діафрагми | Так | Лапароскопічна гатропексія |
| 90 | F | Грижа діафрагми | Так | Жоден, спостереження |
АКШ: Аортокоронарний шунтування.
2. Презентація справ
2.1. Пацієнт 1
84-річний чоловік звернувся до травмпункту з повторним блювом із чорного матеріалу. 20 років тому він пройшов аортокоронарне шунтування на стенокардію. Комп’ютерна томографія (КТ) виявила, що роздутий шлунок був перекручений вздовж осі правої шлунково-епіплоїчної артерії, яка була з’єднана з коронарною артерією (рис. 1 А, Б). 3D-КТ продемонструвало мезентеро-осьову шлункову вольвулу (рис. 1 С). Екстрена ендоскопія виявила скручування шлункового тіла та застійні явища з просочуванням крові зі слизової оболонки шлунка (рис. 2 А). Ендоскопічне зменшення було успішно проведено під рентгенівським керівництвом. Пацієнт переносив пероральний прийом незабаром після зменшення і був виписаний через п'ять днів, але він повернувся з тими ж симптомами через два тижні після виписки. Потім ми знову провели ендоскопічну редукцію і, крім того, виконали ендоскопічну гастропексію, використовуючи гастропексичний пристрій типу Фунада, який ми використовуємо для розміщення черезшкірної ендоскопічної гастростомії (рис. 2 С). Гастропексію розміщували в трьох точках передньої стінки шлунка (рис. 2 D). Шви, що використовувались для гастропексії, залишалися на місці протягом трьох тижнів. Після ендоскопічної гастропексії шлунковий вольвул не повторювався протягом 38 місяців.