Субхоріальні гематоми, озера та все таке джазове

Дві речі збивають мене з розуму, а третя засмучує мою душу:

Надмірна діагностика субхоріальної гематоми;
Невідповідні консультації та рекомендації щодо субхоріальної гематоми;
І неналежне управління плацентарними озерами.

Не проходить і тижня, щоб я не бачив пацієнта, який десь звернувся до відділення невідкладної допомоги, у якого діагностували (сумнівну) субхоріальну гематому або плацентарне озеро, а потім, по суті, сказали очікувати найгіршого і покласти на постільний режим. Це відверто дивно для мене і розчаровує, бо мені залишається прибрати емоційні травми. Тож давайте розглянемо ці діагнози та їх лікування.

Субхоріальна гематома або крововилив.

Субхоріальна гематома, як правило, виглядає як сонолюцентна знахідка у формі півмісяця, яка потенційно представляє кровотечу з часткового відшарування трофобласта від стінки матки. Потім кров розтинає між хоріоном і децидуальним шаром ендометрія.

Зовнішній вигляд субхоріальної гематоми мінливий. Якщо є активна кровотеча, то збір рідини може бути не ехогенним; у міру формування згустку він може стати гіперехогенним; у міру розсмоктування згустків та розрідження ехогенність може зменшуватися. Форма теж може змінюватися, від типової форми півмісяця до яйцевидної або лінійної.

Надмірна діагностика дуже поширена. Зафіксована захворюваність на субхоріальну гематому коливається в межах 4-22%, що свідчить про значні розбіжності щодо того, що становить справжню субхоріальну гематому. Зокрема, на ранніх термінах вагітності, коли відбувається багато відвідувань ЕР з метою кровотечі або спазмів, субхоріальні гематоми можуть бути неправильно діагностовані щодо неповного зрощення хоріоамніотичного злиття або зникнення близнюків. Обидва ці висновки не пов'язані з несприятливими наслідками вагітності.

Навіть коли є справжня субхоріальна гематома, її слід оцінювати за розміром.

Невелика гематома (менше третини окружності ГС - гематома на зображенні невелика)
Середня гематома (від третини до половини розміру ГС)
Велика гематома (принаймні на дві третини розміру ГС)

Ця відмінність життєво важлива. Частота втрат вагітності коливається від 7,7% для малих гематом до понад 18,8% для великих гематом. Для гематом середнього розміру рівень втрат становить близько 9,2%. Іншими словами, жінки з малими та середніми гематомами не мають підвищеного ризику втрати вагітності порівняно із середньостатистичною вагітною жінкою, а малі та середні гематоми (або помилковий діагноз) становлять більшість ультрасонографічних діагнозів гематом.

Фактичний вимірюваний вплив на частоту викиднів (і потенційну швидкість передчасних пологів або частоту відривів) в дослідженнях сильно варіює. Деякі набори даних не вказують на підвищений ризик викидня, тоді як інші фіксують значно вищі показники викидня. Ймовірним поясненням цієї різниці є розмір гематоми. Давніші дані вказували на вищі випадки викидня, а ці старші дані демонстрували нижчі показники субхоріальної гематоми. Іншими словами, старші набори даних частіше містять симптоматичних жінок (тих, хто страждає від болю та кровотеч) та більші гематоми (ті, що кровоточать легше помітити на ультразвукових апаратах 1990-х років).

Новіші дані, як правило, показують вищі показники субхоріальних крововиливів, які частіше діагностуються у безсимптомних жінок (наприклад, при звичайних скануваннях побачень). У цій популяції жінок із більш дрібними та помірними кровотечами частота викиднів суттєво не відрізняється порівняно з жінками без гематом. Саме ця остання група пацієнтів викликає у мене найбільше занепокоєння, оскільки багато акушерів (але особливо не акушерів) консультують пацієнтів найгіршим чином.