Уремія - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Майкл Р. Земайтіс; Ліза А. Форіс; Шраван Катта; Халід Башир .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 16 серпня 2020 р .
Вступ
Уремія, клінічний стан, пов’язаний з погіршенням функції нирок, на додаток до метаболічних відхилень характеризується дисбалансом рідини, електролітів та гормонів. Буквальне значення уремії - «сеча в крові», і стан розвивається найчастіше на тлі хронічної та кінцевої стадії ниркової хвороби (ШОЕ), але може також виникати в результаті гострого ураження нирок.
Путативні уремічні токсини включають паратиреоїдний гормон, макроглобулін, кінцеві продукти гликозилювання та бета2-мікроглобулін, хоча жоден конкретний уремічний токсин не визначений відповідальним за всі клінічні прояви уремії. [1] [2] [3]
Етіологія
Захворювання нирок можуть виникати внаслідок деяких станів, починаючи від первинних порушень функції нирок, наприклад, IgA-нефропатія, вогнищевий сегментарний гломерулосклероз, мембранопроліферативний гломерулонефрит, полікістоз нирок) до системних розладів, які можуть призвести до пошкодження нирок. Систематичні розлади можуть включати цукровий діабет, вовчак, множинну мієлому, амілоїдоз, хворобу Гудпасчера, тромботичну тромбоцитопенічну пурпуру або гемолітико-уремічний синдром.
Основною причиною ШОЕ в США є діабет. До додаткових причин, перелічених у порядку зменшення захворюваності, належать гіпертонія, гломерулонефрит, інтерстиціальна хвороба, цистит та новоутворення.
Уремія також може бути наслідком гострої травми нирок, якщо травма включає раптове збільшення сечовини або креатиніну. [4] [5] [6]
Епідеміологія
Важко визначити точну поширеність уремії в Сполучених Штатах, оскільки пацієнти з ШОЕ зазвичай починають діаліз до розвитку уремічних симптомів. Симптоми уремії зазвичай виникають, коли кліренс креатиніну менше 10 мл/хв або 15 мл/хв у пацієнтів з діабетом.
Щороку є приблизно 354 з мільйона осіб, яким діагностовано термінальну стадію ниркової хвороби. Ця кількість продовжує зростати, оскільки тривалість життя хворих на ШОЕ збільшується. Поліпшення виживання у хворих на цукровий діабет або серцево-судинні захворювання, на додаток до розширеного доступу до ниркової терапії, призвело до найвищого збільшення частоти ШОЕ у пацієнтів віком від 75 років. З іншого боку, кількість осіб віком до 60 років із ШОЕ зменшується, за винятком афроамериканських або корінних американців з діабетичною ШОЕ.
Більшість хворих на ШОЕ є кавказькими (59,8%), решта - афроамериканцями (33,2%), азіатами (3,6%) або корінними американцями (1,6%). Однак частота ШОЕ серед чорношкірих особин у 3,7 рази вища, ніж серед білої популяції. Так само захворюваність серед корінних американців у 1,8 рази більша, ніж серед білих.
Крім того, популяції меншин, як правило, починають діалізологічну допомогу пізніше в процесі захворювання нирок, як правило, коли вже спостерігається значне зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). Однак невідомо, чи впливає расова чи етнічна приналежність на схильність до розвитку уремічних симптомів.
У чоловіків в 1,2 рази частіше, ніж у жінок, розвивається ШОЕ, хоча у жінок в 1,7 рази частіше затримується початок діалізу. Жінки також більш схильні до розвитку уремічних симптомів при нижчих рівнях креатиніну через зменшення кількості м’язової маси та базового рівня креатиніну в сироватці крові [7] [8] [9].
Патофізіологія
Коли нирки не функціонують належним чином, дисфункція може виникнути при кислотно-лужному гомеостазі, регуляції рідини та електролітів, виробленні та секреції гормонів та усуненні відходів. В цілому ці аномалії можуть призвести до метаболічних порушень і, зрештою, таких станів, як анемія, гіпотиреоз, гіпертонія, ацидемія, гіперкаліємія та гіпотрофія.
Анемія, пов’язана із захворюваннями нирок, зазвичай є нормоцитарною, нормохромною та гіперпроліферативною. Це відбувається внаслідок зменшення вироблення еритропоетину в нирках, що не працюють. Це пов'язано зі швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) менше 50 мл/хв (якщо у пацієнта не цукровий діабет, тоді у них може бути анемія при ШКФ менше 60 мл/хв) або коли креатинін у сироватці крові перевищує 2 мг/мл.