Утримання та відміна штучного харчування та зволоження
Анотація
Хоча практика утримання та відмови від штучного харчування та гідратації (АНГ) стає все більш поширеною, вона залишається суперечливою, особливо у педіатричних умовах. Рішення щодо АНГ, поряд з іншими медичними втручаннями, слід розглядати в індивідуальному контексті загального плану догляду за дитиною. Мета цього практичного пункту полягає в тому, щоб надати канадським педіатричним медичним працівникам рекомендації щодо того, коли утримання чи вилучення АНГ може бути етично допустимим варіантом як частина плану паліативної допомоги, та коротко розглянути деякі прагматичні міркування.
Резюме
Запропонуйте адміністратору або додатковому ліцензуванню та штучному стимулюванню гідратації (AHA) найвищий рівень плюс куранту, суперечливе управління, нотамент та педіатрія середовища. Фактичний оцінювач рішень, прийнятих на посаді l’AHA, tout comme celles portant sur les autres interventions médicales, compte tenu du plan de soins global de l’enfant. Le présent point de pratique vise à orienter les dispensateurs de soins pédiatriques du Canada kant aux circonstance dans lesquelles l'abstention ou la suppression de l'AHA peut être une solution recevable sur le plan éthique dans le cadre d'un plan de soins palliatifs et a aborder brièvement quelques розглядання прагматики.
Français en сторінка 243
ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМИ
Практика утримання та відмови від штучного харчування та гідратації (АНГ), хоча часом і досі суперечлива, широко застосовується у різних закладах охорони здоров’я. Випадки в публічних ЗМІ, такі як Террі Скьяво (1), підвищують обізнаність батьків та медиків про цю практику. Метою цього практичного пункту є надання офіційних вказівок канадським педіатричним медичним працівникам щодо того, коли може бути етично допустимо розглянути можливість утримання чи вилучення АНГ як частини плану паліативної допомоги.
ПІДСУМОК
Однак ANH не стосується харчування та гідратації, що забезпечуються звичайними засобами їжі та пиття. Дітям, які вміють і бажають їсти та пити, слід пропонувати їжу та рідину через рот. Інші терміни, що використовуються в літературі, включають "медичну допомогу" або "медичне забезпечення" харчування та зволоження; ці терміни наголошують на тому, що АНГ принципово не відрізняється від інших методів лікування. Якщо хтось приймає це твердження, то принципи та процедури, пов'язані із зважуванням можливості відмови від АНГ при прийнятті рішень після закінчення життя, є такими ж, як і для будь-якого іншого медичного втручання, такого як вентиляційна підтримка. Для підгрупи недоношених дітей, які не можуть смоктати або ковтати через незрілість, чия потреба в АНГ, як правило, є лише тимчасовою, рішення про відмову від АНГ повинні базуватися на клінічному контексті поза недоношеними.
Показаннями для започаткування АНГ є неврологічні порушення, що призводять до неможливості годувати перорально та/або ризику аспірації; недоїдання через недостатнє споживання або підвищену калорійність; порушення всмоктування внаслідок захворювання кишечника або синдрому короткої кишки; та підтримка хронічних захворювань, таких як рак або вроджена вада серця. Надання АНГ є корисним та бажаним для багатьох пацієнтів, коли це покращує їхнє здоров’я та загальну якість життя. Однак це не позбавлено ризиків, оскільки ініціювання передбачає технічні процедури, які можуть бути неприємними для пацієнта і можуть призвести до значних ускладнень. Довгостроковий АНГ може становити значне фінансове навантаження для сімей залежно від підтримки, що надається державними програмами або приватними планами охорони здоров'я.
Як описано у висловлюваннях позицій Канадського педіатричного товариства щодо рішень щодо лікування (3) та попереднього планування догляду (4), рішення щодо дітей базуються на одному з двох стандартів: відомі побажання щодо дитини чи молоді, здатної приймати рішення згода; або найкращі інтереси, як це визначає особа, що приймає рішення, що замінює. Поки пацієнт бажає ANH або вважає, що це відповідає його/її найкращим інтересам, доцільно розпочати або продовжити це лікування. Однак може настати час, коли відчутні переваги АНГ переважають значні тягарі, наприклад, коли він лише продовжить виживання, не підтримуючи якості життя, або коли його ініціюють як міст до вдосконалення, але очікування не можуть бути здійснені. На даний момент рішення щодо втручань, що підтримують життя, включаючи АНГ, слід переглядати в індивідуальному контексті поточних цілей догляду за цією дитиною.