Вага народження та поздовжній ріст у немовлят, народжених до 32 тижнів вагітності, серед населення Великобританії
Вага у недоношених дітей показує перетин центиля після народження
Ідеальна модель постнатального росту для недоношених дітей, яка призводить до оптимального довгострокового здоров'я, невідома
Існуючі таблиці передчасно народжених ваг на основі ваги при народженні не можуть адекватно описати поздовжній приріст ваги
Що додає це дослідження
Середня вага при народженні недоношених дітей, народжених 2006–2011 рр., Наближається до маси недоношених дітей, народжених у 1980-х роках
Дітям, народженим у термін вагітності 29 тижнів або пізніше, потрібно 2 тижні, щоб зупинити перехід центиля вниз, а тим, хто народився раніше, потрібно більше часу, припускаючи, що негайна підтримка харчування після пологів може бути недостатньою
Доцільно використовувати регулярно зафіксовані електронні дані для кількісного визначення поздовжнього приросту ваги, що відображає одночасне лікування у великій кількості недоношених дітей
Вступ
Моніторинг зростання - це головна заповідь педіатричної практики. Збільшення ваги в грудному віці та в дитячому віці зазвичай контролюється на основі центильних карт, які забезпечують візуальне зображення прогресу та базуються на антропометрії з великої вибірки населення. Діаграми сантилів, що використовуються у Великобританії, були замінені в 2009 р. Із запуском нової діаграми зростання Великобританії-ВООЗ за 0–4 роки, 1 - узагальнення даних про народження з британської довідки 1990 р., Перепроаналізованої для цієї мети2 та стандартних таблиць зростання ВООЗ з вік від 2 тижнів до 4 років. 3
Для недоношених новонароджених діаграми центилів звичайно базуються на даних ваги поперечного перерізу немовлят, народжених у різному гестаційному віці, таких як британські посилання 1990 р. 4, 5 `` Таблиця моніторингу новонароджених та немовлят Великобританії '' або `` NICM '' Діаграма 6 призначена для немовлят, народжених після 23 тижнів вагітності. У таблицях також враховано поздовжні ваги немовлят, народжених недоношеними. Їх обмеження включають історичні дані, невелику кількість немовлят та погані акушерські побачення. Наприклад, одна з найбільш часто використовуваних діаграм поздовжнього зростання недоношених дітей, за даними Ehrenkranz et al7 Національного інституту охорони здоров’я та розвитку дітей США, базується на даних 1660 немовлят, народжених в середині 90-х років, з включеннями на основі народження вага від 501 до 1500 г, а не термін вагітності.
В останні роки британські відділення новонароджених прийняли електронний облік пацієнтів, який забезпечує можливість фіксації поздовжніх показників росту.8 Ми скористалися цією можливістю для збору поздовжніх даних із одночасної когорти недоношених дітей, народжених менш ніж за 32 тижні вагітності. і побудуйте описові центили ваги при народженні за гестаційним віком, а криві поздовжнього зростання - за постменструальним віком. Наша мета полягала в тому, щоб продемонструвати діапазон показників зростання, який спостерігається при поточному медичному управлінні, та забезпечити орієнтир, за яким слід вивчати ріст окремих немовлят по відношенню до інших немовлят, народжених у тому ж гестаційному віці, та базову лінію для майбутнього вивчення тимчасових тенденцій у схема збільшення ваги після передчасних пологів.
Методи
Предмети
Наявне населення включало немовлят, народжених 0,9). Для порівняння, фігура 2 також включає 0,4-й, 50-й та 99,6-й центилі для обох статей, усереднені на основі перепроаналізованої британської довідки 1990 року5, як використано в діаграмі NICM. Два посилання досить добре узгоджуються для медіани, тоді як 99,6-й центиль NICM незмінно трохи вищий, а два 0,4-ї центилі мають досить різну форму.
Частота ваги при народженні за статтю та закінчений тиждень вагітності
Вага вагітності при вагітності у 2679 хлопчиків та 2330 дівчаток.
Центилі ваги при народженні за термінами вагітності та статтю, при цьому британські 1990 накладали 0,4-й, 50-й та 99,6-й сантилі (середнє значення статей).
Поздовжні криві зростання
Кількість досліджуваних та вимірювання в аналізі поздовжньої кривої зростання за тижнями гестації
Криві зростання ваги до постменструального віку у 1012 немовлят, народжених у термін вагітності 31 тиждень. Криві відображаються (ліворуч) некорегувано та (праворуч) коригуються за допомогою випадкових ефектів SITAR (Накладання шляхом перекладу та обертання) кожного немовляти. Детальніше див. У тексті.
На малюнку 4 показані відповідні криві зростання 176 немовлят, народжених у 22–23 тижні, де криві усічені на 46 постменструальному тижні. Тут пояснюється 92% відхилення, залишкове зменшення з 293 до 85 г при регулюванні SITAR. На відміну від 31 тижня, середня крива протягом 22–23 тижнів не свідчить про втрату ваги після народження, найменший приріст ваги - 4,7 г/добу через 14 днів або 7,3 г/кг/добу через 16 днів. Максимальний середній приріст ваги становить 23,9 г/добу через 15 постнатальних тижнів, або 15,6 г/кг/добу після 9 постнатальних тижнів.
Криві зростання ваги до постменструального віку у 176 немовлят, народжених у терміні вагітності 22–23 тижні. Криві відображаються (ліворуч) некорегувано та (праворуч) коригуються за допомогою випадкових ефектів SITAR (Накладання шляхом перекладу та обертання) кожного немовляти. Детальніше див. У тексті.
На малюнку 5 показані середні встановлені криві зростання для кожного тижня вагітності від 22–23 тижнів до 31 тижня, разом з центилями ваги при народженні NICM. Форми кривих протягом 24–28 тижнів збігаються з формами кривих протягом 22–23 тижнів, без втрати ваги після народження. І навпаки, криві протягом 29 та 30 тижнів демонструють чіткі докази постнатальної втрати ваги, подібно до 31 тижня, із втратами 109 та 143 г відповідно через 7–8 днів. Незважаючи на очевидну відсутність постнатальної втрати ваги у немовлят, народжених до вагітності 29 тижнів, швидкість набору ваги менше, ніж відповідна центилям ваги при народженні, так що середні криві перетинають центилі до принаймні до 31 постменструального тижня. Для немовлят, народжених на терміні вагітності 29 тижнів або пізніше, які втрачають вагу в середньому протягом 8 днів, в середньому потрібно 2 постнатальні тижні, щоб зупинити перехід центиля вниз. Таким чином, починаючи з 32 післяменструальних тижнів, середні криві зростання для вагітності, що перевищувала 30 тижнів, приблизно відстежуються вздовж центлів з низькою вагою при народженні. Центри відстеження та темпи росту нижчі для попередніх гестацій, так що криві росту гестацією через 31 тиждень після менструації.