Вагінальний мізопростол лише для медикаментозного аборту до 9 тижнів вагітності та
С.В. Нгай, О.С. Танг, Ю.М. Чан, П.К. Хо, лише вагінальний мізопростол для медикаментозного аборту до 9 тижнів гестації: ефективність та прийнятність, розмноження людини, том 15, випуск 5, травень 2000, сторінки 1159–1162, https://doi.org/10.1093/humrep/15.5. 1159
Анотація
Показано, що мізопростол та міфепристон ефективні для медикаментозного аборту до 9 тижнів вагітності. Якщо застосовувати самостійно, рівень успішного повного аборту впав до
Вступ
Переривання вагітності - одна з найпоширеніших процедур у гінекологічній практиці. Вакуумна аспірація застосовується для переривання вагітності в першому триместрі. З введенням цервікального грунтовки ускладнення значно зменшились. Хоча ускладнення рідкісні, показано, що вакуум-аспірація пов’язана з перфорацією матки, травмами шийки матки та надмірними крововиливами (Heisterberg et al., 1986). Загальний рівень ускладнень коливається від 4 до 10% (Farell et al., 1982). За відсутності ускладнень, є мало доказів того, що хірургічний аборт негативно впливає на майбутню фертильність.
Аборти в медицині були доступні в Європі з 1990 року. Жінки можуть уникати ризиків хірургічного втручання та анестезії. Міфепристон у поєднанні з мізопростолом є високоефективним при медикаментозному аборті першого триместру (Norman et al., 1991). Були вивчені альтернативні схеми лікування, оскільки міфепристон був недоступний у багатьох країнах. Метотрексат, за яким слідує мізопростол, також виявився ефективним (Creinin et al., 1995). Однак побічні ефекти, пов’язані з метотрексатом, та можливість тератогенності обмежують його популярність.
Мізопростол - синтетичний аналог простагландину Е1, який спочатку використовувався для лікування виразки шлунка. Ми показали, що це безпечний та ефективний грунтовний засіб для шийки матки до вакуумних аспірацій під час аборту в першому триместрі (Ngai et al., 1995, 1996). Він також є ефективним абортивним засобом, якщо його вводять у повторних дозах під час аборту у другому триместрі (Хо та ін., 1997). Результати прийому лише мізопростолу при медикаментозному аборті першого триместру були невтішними. Повний аборт складав лише 61–66% (Bugalho et al., 1996; Koopersmith and Mishel, 1996). 92% повного аборту при медикаментозному аборті першого триместру (аменорея Carbonell та ін., 1997). Однак це була єдина опублікована серія, яка показала задовільний результат. Ми вирішили провести це проспективне дослідження, щоб з’ясувати, чи може додавання води до таблеток мізопростолу перед введенням покращити ефективність прийому лише мізопростолу при медикаментозному аборті в першому триместрі.
Матеріали і методи
Етичне схвалення дослідження було надано Комітетом з етики лікарні Королеви Марії. В нашій амбулаторії та Асоціації планування сім'ї Гонконгу було набрано 80 жінок, які вимагали переривання вагітності до 9 тижнів вагітності. Усі вони дали поінформовану згоду після пояснення дослідження, включаючи своє право відмовитися від судового розгляду в будь-який час без шкоди для подальшої медичної допомоги.
Випробовувані мали вік від 16 до 42 років. Усі жінки задовольняли наступним критеріям: (i) нормальний загальний та гінекологічний огляд; (ii) ≤9 тижнів вагітності (як розраховується з дати, коли повинен був початися пропущений менструальний період) на 1 день дослідження; (iii) розмір матки при огляді таза був сумісним із передбачуваною тривалістю вагітності. Критерії виключення включали: (i) анамнез або докази розладів, які є протипоказанням до застосування мізопростолу (мітральний стеноз, глаукома, серповидноклітинна анемія, діастолічний тиск> 100 мм рт. Ст., Бронхіальна астма); (ii) анамнез або дані про тромбоемболії, важкі або рецидивні захворювання печінки або свербіж вагітності; (iii) наявність внутрішньоматкової контрацепції (IUCD) внутрішньоутробно; (iv) підозра на позаматкову або доведену вагітність; (v) завзятий курець (куріння> 10 сигарет щодня протягом останніх 2 років) або мав інший фактор ризику серцево-судинних захворювань.
Жінок рандомізували на дві групи: група 1, мізопростол з 3 краплями води на таблетку (група води) та група 2, лише мізопростол (група води не містить). 1-го дня жінки 1-ї групи отримували вагінальний мізопростол 800 мкг з додаванням 3 крапель води на кожну таблетку; жінки 2 групи отримували вагінальний мізопростол 800 мкг без води. Вони перебували у денній палаті протягом 4 годин періоду клінічного спостереження (погодинні записи артеріального тиску та частоти пульсу). Час введення мізопростолу та вигнання продуктів гестації, якщо це сталося, фіксували у бланках даних. Наприкінці 4 год їх оцінив один із слідчих. Жінок просили повернути тканинну масу, якщо її здали вдома. Їм рекомендували повертатися, якщо відзначали надмірну кровотечу або біль у животі. На 3 і 5 день вводили вагінальний мізопростол (таке саме лікування, як і на 1 день) і спостереження повторювали. Їх повторно спостерігали 15 і 43 днів. Трансвагінальне ультразвукове сканування було проведено у всіх жінок на 15 день. Пацієнтів обстежили і схему кровотечі перевірили на 43 день. Для тих, хто страждає постійною кровотечею або коли менструація не повернулася, було призначено подальше подальше призначення.