Вагітність після гострого коронарного синдрому Пропозиція щодо лікування пацієнтів та огляд літератури
1 відділення інтенсивної серцевої допомоги, Свентокшиське кардіологічний центр, 25-736 Кельце, Польща
2 Лабораторія катетеризації серця, Свентокшиське кардіологічний центр, 25-736 Кельце, Польща
3 2-й відділ кардіології, Свентокшиське кардіологічний центр, 25-736 Кельце, Польща
4 Факультет медичних наук, Університет Яна Кохановського, 25-369 Кельце, Польща
Анотація
Ішемічна хвороба ускладнює лише 0,01% усіх вагітностей. З цієї причини відсутні вичерпні дані щодо ведення таких справ. Навіть вказівки щодо лікування серцево-судинних захворювань у вагітних жінок є дефіцитними, зосереджуючись головним чином на гострому інфаркті міокарда. Це складне питання, що включає ретельну оцінку стану серцево-судинної системи у кожної вагітної жінки, оцінку ризику розвитку коронарних ускладнень та тісну співпрацю з акушерськими бригадами. Дані про безпеку типових серцевих препаратів, таких як статини, інгібітори перетворюючих ангіотензин ферментів, блокатори рецепторів ангіотензину або нові антитромбоцитарні препарати, також є дефіцитними, і їх вплив на розвиток плоду людини недостатньо вивчений. Ми представляємо огляд лікування таких пацієнтів.
1. Вступ
2. Вагітність та серцево-судинна система
3. Консультування щодо вагітності
4. Ведення під час вагітності
Наявні дані та наші власні спостереження показують, що ішемічна хвороба серця не робить істотного впливу на материнську та дитячу смертність, за відсутності серцевої недостатності, значної коронарної аномалії, тривалої ішемії або депресії фракції викиду шлуночків [1, 15]. Однак стан може погіршитися і вимагати термінового втручання. Крім того, як уже згадувалося раніше, випадки летальних випадків могли ніколи не повідомлятися. З цієї причини вагітні жінки повинні залишатися під наглядом, щоб негайно виявити та усунути потенційні ризики.
5. Нефармакологічний менеджмент
6. Фактори ризику, пов’язані з вагітністю
Великі обсяги плазми та підвищений попит на залізо можуть спричинити анемію під час вагітності. Наявність підвищеної потреби міокарда в кисні може призвести до розвитку стенокардії або погіршення симптомів. Тому необхідно проводити аналізи крові та доповнювати залізо. Гестаційний діабет та гіпертонія, спричинена вагітністю, також можуть негативно впливати на серцево-судинну систему. Регулярне вимірювання рівня глюкози та артеріального тиску має важливе значення для ранньої діагностики та відповідного лікування. Жінки з діабетом та артеріальною гіпертензією до вагітності потребують модифікації лікування, бажано, коли планують завагітніти.
7. Фармакотерапія
Традиційний розподіл на п’ять категорій (A, B, C, D, X) відповідно до Управління з контролю за продуктами та ліками ставиться під сумнів протягом декількох років через обмеження його можливості оцінити співвідношення ризику та вигоди. Нова пропозиція щодо маркування лікарських засобів вимагає підрозділу щодо вагітності та годування груддю з докладним резюме ризику, клінічними міркуваннями та розділом даних [18]. Однак у багатьох роботах він постійно використовується для прозорих рекомендацій [2, 7]. Коротко їх можна узагальнити наступним чином: категорія A - відсутність ризику для плода в дослідженнях на людях, B - відсутність ризику для плода в дослідженнях на тваринах і відсутні дослідження у вагітних жінок, C - несприятливий вплив на плід у дослідженнях на тваринах, і є жодних досліджень на людях, D - не існує даних про ризик розвитку плода у людини, а X - патологій плода та ризику розвитку плода в дослідженнях на людях чи тваринах. Препарати з маркуванням C або D можуть розглядатися під час вагітності через їх потенційну користь, незважаючи на відомий ризик. Ризик, пов’язаний з ліками, позначеними як Х, суттєво перевищує потенційну користь і, отже, не повинен застосовуватися [7, 18]. На жаль, залежно від дати публікації існують суперечливі повідомлення про деякі класи наркотиків, тобто гепарини (Таблиця 1).
8. Антитромбоцитарні препарати
9. Бета-адренергічні блокатори
Показано, що бета-адренергічні блокатори знижують смертність після інфаркту міокарда [16]. У пацієнтів зі стабільною стенокардією без інфаркту міокарда вони не впливають на прогноз, але мають антиангінальний ефект. У європейських рекомендаціях бета-адреноблокатори рекомендуються як відносно безпечні препарати для вагітних. Найчастіше використовувані бета-адреноблокатори (метопролол, бісопролол, карведилол) проникають через плаценту та у грудне молоко, не мають підтвердженої тератогенності та можуть індукувати брадикардію та гіпоглікемію у плодів [2]. Атенолол менш безпечний при застосуванні в першому триместрі, він додатково викликає гіпоспадію [2].