Вагома фобія або переоцінка форми та психологія ваги сьогодні
Основна психопатологія нервової анорексії.
Опубліковано 11 травня 2020 р
У психологічній концептуалізації нервової анорексії протягом багатьох років домінує парадигма уникнення, згідно з якою ймовірність поведінки зростає, якщо за нею слідує негативне підкріплення (тобто зняття аверсивного стимулу). Якщо застосовувати до нервової анорексії, ця модель пояснює більшість характерних поведінкових проявів розладу (наприклад, суворі дієти, надмірні фізичні вправи, самостійне блювота та проносні засоби та неправильне використання діуретиків), які прийняті з метою уникнення специфічних неприємних стимулів, тобто збільшення ваги та збільшення жиру.
Модель уникнення також сумісна з концептуалізацією, що розглядає нервову анорексію як адаптивний розлад, при якому "фобія ваги" означає уникнення обставин, що побоюються, пов'язаних з психосексуальною зрілістю. Згідно з цією теорією, втрата ваги стає засобом уникнення проблем, пов’язаних з психосексуальним розвитком, до яких людина з нервовою анорексією почувається неготовою. Хоча в більшості випадків джерело цієї фобії (неприємного стимулу) не виражається пацієнтами, деякі автори повідомляють, що це часто пов'язано з проблемами, що стосуються сексуальності, високопродуктивних стандартів, розлуки з сім'єю або сімейних конфліктів.
Ця модель уникнення постулює, що уникнення, коли воно набуте, підтримується постійністю поведінки харчових розладів, які ізолюють суб'єкта від можливості розпізнати, коли аверсивні непередбачені ситуації вже не працюють. Когнітивні змінні, здається, частково вносять свій внесок у цей процес, оскільки уникнення запобігає розвитку гальмуючого засвоєння страху, не дозволяючи фальсифікації настання наслідків, що побоюються.
Однак концептуалізацію нервової анорексії як простого фобічного розладу важко підтримувати, оскільки контроль форми та ваги, який спостерігається при цьому розладі, часто асоціюється з почуттям тріумфу, майстерності, самоконтролю та переваги у хворих. Поширено спостерігати цю характеристику в записах пацієнтів, які, особливо на ранніх етапах втрати ваги, повідомляють, що вони "щасливі", "радісні", "задоволені", "потужні" та "горді". Справді, втрата ваги часто сприймається як "мета", "досягнення", "чеснота", "джерело позитивного задоволення" та/або "задоволення органів чуття".