Vaping асоційована травма легенів (EVALI) вибухонебезпечна епідемія США
Анотація
За станом на 5 листопада 2019 року було зареєстровано 2051 випадок електронної сигарети або вейпінгу, пов’язаного з вживанням продуктів, через пошкодження легенів (EVALI), у США за чотири місяці повідомлено про 39 смертей. Швидко зростаючі популярні звички вейпінгу та вживання електронних сигарет несподівано стали смертельними в США. Ця епідемія хвороб, пов’язаних з вейпінгом, схоже, обмежена лише Сполученими Штатами, мало повідомлялося про випадки захворювання, а смерть від решти світу.
Вступ
Електронні сигарети - це пристрої, що працюють від акумуляторів, які виробляють інгаляційний аерозоль, нагріваючи рідину, яка містить нікотин, ароматизатори та інші хімічні речовини1 (рис. 1). Комерційно доступні пристрої можна придбати легально для дорослих, які містять різну кількість нікотину та ароматизаторів. Термін vaping використовується через сприйняття, що видихуваний дим - це водяна пара. Насправді він складається з дрібних частинок хімічних речовин.1 Пристрій для видалення складається з мундштука, акумулятора, картриджа для зберігання електронної рідини або е-соку та нагрівального компонента для пристрою. Коли пристрій використовується, акумулятор нагріває нагрівальний компонент, який перетворює вміст електронної рідини в аерозоль, який вдихається в легені, а потім видихається. 1 Пристосування для вейпінгу включають не просто електронні сигарети, а й ручки для вейпа та особисті випарники (також відомі як MODS) .1 Електрична рідина у випарниках зазвичай містить пропіленгліколь або рідину на основі рослинного гліцерину з нікотином, ароматизаторами та іншими хімічними речовинами та металами, але не тютюн.
Принципова схема елементів електронної сигарети та зображення трьох поколінь електронних сигарет
Джерело: Журнал Американського коледжу кардіологів 2015 р
Компанія електронних сигарет, JUUL, розробила продукт, що нагадує флеш-накопичувач USB для доставки високих доз нікотину.2 В одному стручку міститься така ж кількість нікотину, як у 20 сигарет. JUUL вийшов на ринок США в 2015 році, і їх дизайн став популярним серед підлітків, оскільки їх легко приховати від батьків та вчителів.2 Продукт JUUL став найпопулярнішим вейп-пристроєм на ринку, на який припадає 72% вейп-продуктів. США2 (рисунок 1).
Електронні сигарети були схвалені для використання в Європі в 2006 році та в США в 2007 році.3 Використання електронних сигарет та вейпінг вибухнуло в США протягом останніх 12 років. У 2018 році понад 3,6 млн. Учнів середньої та середньої школи США користувались електронними сигаретами за попередні 30 днів.1 У 2015 р. CDC повідомив, що понад дев'ять мільйонів американців регулярно випаровувались. 1
Магазини Vaping пропонують спеціальні електронні соки, які можна використовувати в пристроях для доставки різних комбінацій смаків та концентрацій нікотину. Тетрагідроканабінол (ТГК), психоактивний компонент конопель, додають до електронних сигарет окремо та у поєднанні з нікотином. Багато продуктів, що містять ТГК, купуються у незаконних дилерів і часто містять потенційно токсичні речовини, такі як масла вітаміну Е та каннабідіолу (CBD). 3, 4 У штатах із легалізованою марихуаною для медичного або рекреаційного використання комерційні продукти, що містять ТГК, продаються легально . Висококонцентрований ТГК або нікотинові концентрати, приготовані у воскоподібній речовині та копчені в трубі, - це процес, який називається «мазанням». Випаровування екстрактів концентрату бутанової хеш-олії або нікотину, які були поміщені на гарячу поверхню, називається "капанням" .4, 5
Клінічна віньєтка
27-річна кавказька жінка, у якої в анамнезі не було астми чи інших захворювань легенів, потрапила до відділення інтенсивної терапії з п'ятитижневою історією задишки, пов'язаної із сухим кашлем та двостороннім різким болем у грудях, що посилювався при глибокому вдиху. Її пройшли обстеження у відділенні невідкладної допомоги (ЕД) за два тижні до прийому. Її насиченість киснем під час першого відвідування ЕД спочатку становила 84% у повітрі в приміщенні з хрипами, вислуханими при обстеженні легенів. Після інгаляційних процедур альбутеролом та іпратропієм її насиченість киснем покращилася до 97% у повітрі. КТ-ангіограма грудної клітки не виявила легеневих емболій. На грудній клітці КТ були відзначені двосторонні інфільтрати шліфованого скляного верхнього відділу. Кількість білих кров'яних тілець становила 24400 із 47% еозинофілів. Її лікували амбулаторно з інгалятором альбутеролу та п’ятиденним курсом азитроміцину. Її кашель та задишка спочатку покращилися, а потім посилилися за два дні до прийому.
Вона повідомила, що випаровується принаймні три роки. Спочатку вона випаровувала як нікотин, так і продукти з ТГК, але за три місяці до прийому вона випарювала виключно стручки JUUL з 5% нікотиновим (близько 2 стручків/добу) ароматами чорниці та м’яти. Також вона іноді палила тютюнові сигарети та суглоби з марихуаною. Після свого першого візиту у відділення невідкладної допомоги, за два тижні до прийому, вона перестала страждати і відзначила менше кашлю та задишки. Потім вона почала випаровувати JUUL стручки кілька разів на день до дня прийому, коли у неї з’явився посилений кашель, задишка та плевритичний біль у грудях.
У відділенні невідкладної допомоги в день прийому виявилося, що вона гіпоксична, їй потрібно шість літрів на хвилину додаткового кисню для підтримки насиченості киснем 93%. Її прийняли в реанімацію для управління. Газ артеріальної крові на FiO2 40% виявив рН 7,287, PaCO2 52 мм рт.ст., PaO2 64 мм рт.ст., HCO3 24 мЕкв/л, насиченість O2 93%. Альвеолярний артеріальний градієнт 161 мм рт. Її початковими життєвими показниками були температура 98,3, артеріальний тиск: 109/74 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 102, насиченість киснем 93% на 6 літрів додаткового O2 і частота дихання 20. Фізичний огляд був чудовим лише для дифузних двосторонніх тріщин з кінцевим видихом хрипи на іспиті легенів. На рентгенограмі грудної клітки виявлялися тонкі неоднорідні неоднорідні помутніння двобічно (рис. 2). КТ грудної клітки виявив підвищену помутніння шліфованого скла двосторонніх легенів, переважно у верхніх частках (рис. 3). Кількість білих кров'яних тілець становила 23000 з 18% еозинофілів. Негативні антигени стрептококів та легіонелли в сечі, антитіло до мікоплазми в сироватці крові було негативним, Т-місце на туберкульоз та ВІЛ були негативними.