Важка гіперкаліємія після адреналектомії для прогнозування альдостерономи, патогенезу та підходу
А. Тахір
1 Кафедра внутрішніх хвороб Медичної школи Каммінгса - Університет Калгарі, Альберта, Канада
К. Маклафлін
2 Нефрологічний факультет, Медичний факультет Каммінгса, Університет Калгарі, Альберта, Канада
Г. Клайн
3 Кафедра ендокринології, Медичний факультет Каммінгса, Університет Калгарі, Альберта, Канада
Пов’язані дані
Усі дані, що містяться в рукописі.
Анотація
Передумови
Оскільки область первинного альдостеронізму (ПА) постійно розширюється, діагностика ПА все частіше діагностується ендокринологами. В умовах посиленого скринінгу ПА зараз багато випадків виявляються у пацієнтів із складними супутніми захворюваннями на додаток до гіпертонії. Постінна адреналектомія ниркової недостатності з гіперкаліємією все частіше спостерігається у цих складних пацієнтів, про що свідчать численні повідомлення з цього питання, що з'явилися протягом останніх 3 років. Ми представляємо невеликий ряд випадків, щоб продемонструвати широту проблеми, а також дискусію про те, як можна передбачити такі події ХХН/гіперкаліємії.
Презентація справи
Ми представляємо три випадки первинного альдостеронізму з тривалою гіпертензією (більше 10 років) гіпокаліємією (2,0–3,0 ммоль/л). Альдостерон у сироватці крові був високим з низькою активністю реніну, що призвело до високого відношення альдостерону до реніну (ARR). Вони пройшли КТ черевної порожнини, виявивши масу надниркових залоз та зразок вен надниркових залоз підтвердили латералізацію. Жоден з пацієнтів не мав доказів захворювання нирок перед операцією (як це видно із звичайного коефіцієнта СКФ та креатиніну в сироватці крові). Після адреналектомії вони мали зниження артеріального тиску і стали евкалімічними. Активність альдостерону та реніну в сироватці крові була низькою, що призвело до низького показника ARR. Випадок 1 розвинув гіперкаліємію та підвищення рівня креатиніну в сироватці крові через 6 тижнів після операції, що пройшло з ініціацією прийому флудрокортизону, і кожна спроба припинити прийом флюдрокортизону призводила до гіперкаліємії та підвищення рівня креатиніну. Її гіперкаліємія контролюється за допомогою перорального прийому бікарбонату натрію. Випадок 2 розвинув гіперкаліємію та підвищення рівня креатиніну через 2 місяці після операції, тимчасово потребуючи флудрокортизону, а пізніше і з фуросемідом для гіперкаліємії. Випадок 3 розвинув ниркову недостатність та гіперкаліємію через 2 тижні після операції, що потребує застосування флудрокортизону.
Висновок
Поширена гіперкаліємія після резекції АРА може бути загальним явищем, і скринінг слід активно розглядати у пацієнтів з високим ризиком. Літній вік, більша тривалість артеріальної гіпертензії, порушення до- та післяопераційної ШКФ і вищий рівень передопераційного альдостерону, і все це фактори ризику, які передбачають ймовірність розвитку післяопераційної гіперкаліємії. Для лікування можна використовувати флудрокортизон, бікарбонат натрію, петльові діуретики та зв’язуючі речовини калію. Вибір лікування повинен бути адаптований до особливостей пацієнта, включаючи стан рідини, кров'яний тиск та креатинін у сироватці крові. Слід уникати зв’язування калію з пацієнтами, які нещодавно мали операції на черевній порожнині, вживали опіоїди та запори. Сироваткові електроліти та креатинін слід контролювати кожні 1-2 тижні після початку лікування, щоб забезпечити адекватну відповідь. У деяких випадках може знадобитися тривале лікування, а пацієнтам групи ризику слід консультувати щодо значення та важливості післяопераційних змін у вимірюваній функції нирок та калію.