Важкі максимуми, кетоз та кетоацидоз (DKA)

Сильний рівень цукру в крові, кетоз та діабетичний кетоацидоз (також званий ДКА) є серйозними та потенційно небезпечними для життя медичними проблемами. Високий рівень цукру в крові може траплятися, коли рівень інсуліну низький. Кетоз виникає, коли низький рівень інсуліну змушує організм спалювати жир, виробляючи кетони в крові. DKA починається, коли підвищення рівня кетонів призводить до того, що кров стає кислою, викликаючи нудоту та блювоту. Блюта, поряд з дуже високим вмістом цукру в крові, швидко призводить до небезпечного стану зневоднення ... якщо не вжити негайних заходів, ця важка комбінація може вбити.

Кетоз або ДКА потрібно сприймати серйозно і швидко лікувати. Якщо ви або кохана людина переживаєте кетоз симптоми або відвертий ДКА, почати лікування зразу.

Огляд

Як це відбувається?

Інсулін - це ключ, який дозволяє глюкозі (цукру) в крові надходити в клітини організму та забезпечувати енергією. Коли інсуліну немає або його рівень занадто низький, організм не може використовувати глюкозу в крові. Тіло починає виділяти і спалювати більше жиру, щоб забезпечити відсутність енергії. Спалювання жиру може звучати добре, якщо ви намагаєтеся схуднути, але при ДКА це викликає надлишок побічних кетонових продуктів, які перетворюють кров у кров. Для роботи ферментів потрібен точний кислотно-лужний баланс. Незважаючи на те, що кров стає лише трохи кислотнішою (рН може впасти з 7,4 до 7,1 або 7,0.), Цього достатньо для інактивації критичних ферментів. Це може призвести вас до небезпечного, можливо небезпечного для життя стану, що погіршується зневодненням, оскільки надлишок глюкози надходить у сечу воду.

Чому так трапляється?

Високий рівень цукру в крові, кетоз та кетоацидоз можуть бути спричинені:

Новий діабет 1 типу
Важка інфекція
Інфаркт, інсульт або важка хвороба
Пропущені або занадто низькі дози інсуліну
Недоставка з інфузійного набору або несправності насоса
Швидкий ріст у дітей або підлітків, що спричиняє підвищену потребу в інсуліні
Прийом деяких ліків, таких як кортикостероїди або преднізон
Сильний стрес
Інсулін, який деградував від спеки, холоду або віку

Кетоацидоз трапляється приблизно в 35% випадків діабету 1 типу, що почалися. Підшлункова залоза не здатна виробляти інсулін, і організм починає спалювати жир, щоб вижити. Це також може траплятися у типу 1 у будь-який момент, коли глюкоза занадто висока. Наприклад, ДКА може розпочатися, якщо введення інсуліну переривається на кілька годин на насосі або через день або кілька пропущених ін’єкцій.

У дітей та підлітків з діабетом 1 типу кетоацидоз також може бути спровокований стрибками росту, що змушує організм вимагати більше інсуліну. Однак, як правило, аналізи на рівень цукру в крові дозволяють батькам знати, що необхідний додатковий інсулін, перш ніж ситуація стане такою важкою. Припустимо, причиною проблеми є інфекція або хвороба. У цьому випадку буде потрібно додатковий інсулін, але високий рівень цукру в крові буде важко знизити, поки не буде вирішена основна проблема.

Як не дивно, кетоацидоз зустрічається майже так само часто при цукровому діабеті 2 типу, як і при 1-му. гіперглікемічний гіперосмолярний синдром (HHS). Цей термін приблизно перекладається як густа кров через дуже високий вміст цукру в крові. Тут кома та смерть є наслідком сильної дегідратації, спричиненої дуже високим рівнем глюкози. У крові може бути виявлено певне підвищення кетонів, але кров не стає кислою.

При цукровому діабеті 2 типу кетоацидоз та ВГС зазвичай виникають, коли є серйозні стресові події, такі як серцевий напад або пневмонія. ГГС зазвичай виникає при показаннях цукру в крові понад 700 мг/дл (40 ммоль), оскільки мозок та інші функції починають вимикатись.

Евглікемічний або атиповий кетоацидоз є формою ДКА, яку важко розпізнати. Починається, коли глюкози менше 200. Сильний стрес вивільняє кортизол, глюкагон, катехоламіни та гормон росту, які можуть мобілізувати велику кількість жиру та підвищувати рівень кетонів у крові. Навіть голодування, коли рівень інсуліну низький, може спричинити це.

Частота ДКА та еуглікемічний кетоацидоз зростали при цукровому діабеті 1 та 2 типу із збільшенням використання Інгібітори SGLT-2. SGLT, такі як Farxiga (дапагліфлозин), Invokana (канагліфлозин) та Jardiance (емпагліфлозин), підвищують рівень гормону росту та знижують рівень глюкози. Замість того, щоб рівень глюкози підвищувався, коли інсуліну не вистачає, інгібітори SGLT-2 передають надлишок глюкози в сечу. Ці ліки не схвалені для діабету 1 типу, оскільки поганий метаболічний контроль через низький рівень інсуліну може бути прихований дещо розумними показниками глюкози. Під час використання цих препаратів рекомендується регулярне тестування кетонів.

Високий рівень цукру в крові може існувати тижнями, місяцями або роками, не провокуючи кетоацидоз, якщо в крові присутня достатня кількість інсуліну. Кетоацидоз починається лише тоді, коли рівень інсуліну в крові є досить низьким порівняно з потребою.

Після епізоду кетозу або ДКА проаналізуйте, чому це сталося, та виправте ці причини, щоб запобігти майбутній події. Він повинен підняти червоний прапор у будь-який час, коли виникає кетоацидоз, якщо немає очевидної причини, наприклад, хвороби або інфекції. Дози інсуліну можуть бути занадто низькими, або вам може знадобитися більше знати про використання інсуліну для контролю рівня цукру в крові. Обговоріть зі своїм лікарем будь-які проблеми, пов’язані з підвищеним вмістом цукру в крові або кетоацидозом, щоб проблеми можна було швидко вирішити та запобігти їх повторному виникненню. Як тільки ви відчуєте DKA, ви не захочете повторювати його.

Симптоми

Проведіть тест на кетони та дотримуйтесь наведеного нижче плану лікування, якщо у вас є якісь ранні симптоми. При пізніх симптомах необхідне негайне лікування в лікарні швидкої допомоги для запобігання коми та можливої смерті.

Симптоми гіперглікемічного гіперосмолярного синдрому пов’язані з дегідратацією, а не ацидозом. Фруктовий запах дихання та розлад шлунку менш вірогідний.

Як виявити кетони

Після утворення кетонів із жирового обміну вони збираються в крові і виводяться з сечею. Існує два способи перевірити і виміряти кетони в домашніх умовах: