Велика матка, що є межею для лапароскопічного підходу
Беатріз Х. Кеде
кафедра акушерства та гінекології - Санта-Каса-де-Мізерікордія-де-Сан-Паулу, Сан-Паулу/SP - Бразилія.
b Ендоскопічний навчальний центр, Антверпен - Бельгія.
Бруно Дж. Ван Херендаель
b Ендоскопічний навчальний центр, Антверпен - Бельгія.
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Відділ Сінт-Еразма, гінекологічна ендоскопічна хірургія, Антверпен - Бельгія.
Бенедиктус Тас
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Відділ Сінт-Еразма, гінекологічна ендоскопічна хірургія, Антверпен - Бельгія.
Діпіка Джейн
b Ендоскопічний навчальний центр, Антверпен - Бельгія.
d Відділення акушерства та гінекології - лікарня Ананд, Бівар/Раджастан - Індія.
Карін Хельсен
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Відділ Сінт-Еразма, гінекологічна ендоскопічна хірургія, Антверпен - Бельгія.
Лісбет Джохемс
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Відділ Сінт-Еразма, гінекологічна ендоскопічна хірургія, Антверпен - Бельгія.
Анотація
Гістеректомія - найпоширеніша хірургічна гінекологічна процедура, яка часто пов’язана з лікуванням лейоміоми. Лапароскопічна гістеректомія пов’язана з коротшим перебуванням у лікарні, меншим рівнем зараження та швидшим поверненням до повсякденної діяльності. Більшість гінекологів не рекомендують гістеректомію через піхву або вагінальну гістеректомію з допомогою лапароскопічної допомоги (LAVH) у разі матки вагою більше 300 г. У цьому звіті представлений випадок ЛАВГ у 43-річної пацієнтки з маткою вагою 2800 г. Не існує чітких вказівок щодо процедури великої матки, і література є неясною щодо найкращої хірургічної процедури для цих випадків. Розмір матки, здається, не є абсолютним протипоказанням для ендоскопічної хірургії. Ця процедура повністю покладається на здатність хірурга.
ВСТУП
Гістеректомія - це найпоширеніша гінекологічна хірургічна процедура, що проводиться в США, що становить 600 000 процедур на рік. 1 Найбільш поширеним показанням до гістеректомії є аномальна маткова кровотеча, яка часто спричинена лейоміомою матки, 2 яка присутня у 25-50% жінок репродуктивного віку. 3 У 2003 р. Приблизно 66,1% гістеректомій, проведених у Сполучених Штатах, були через живіт; 21,8% були через піхву; та 11,8% - лапароскопічно. 4
Мета-аналіз Кокрановської бібліотеки показав, що вагінальна та лапароскопічна гістеректомії були пов’язані з коротшим перебуванням у лікарні, меншою кількістю інфекцій та більш швидким поверненням до нормальної діяльності порівняно з гістеректомією живота. 5 Крім того, перше асоціюється з меншим післяопераційним болем, швидшим відновленням та кращими косметичними результатами. 6 Wattiez та співавт. 7 дійшов висновку, що "обгрунтування гістеректомії полягає у перетворенні гістеректомії черевної порожнини в лапароскопічну процедуру і тим самим зменшенні травматизму та захворюваності".
У 1989 р. Рейх та Ді Капріо 8 провели першу тотальну лапароскопічну гістеректомію (ЛГ). З тих пір кілька авторів повідомили про свій досвід цієї операції, настільки, що в даний час ЛГ визнаний безпечною процедурою для лікування доброякісної патології матки. 9
Термін «велика матка» був надмірно використаний. У кількох публікаціях цей термін використовувався для визначення ваги матки> 300 г або> 500 г. 10 - 12 Гігантські міоми зазвичай перешкоджають малому тазу і стає надзвичайно важким для мобілізації та маніпуляцій, зменшуючи можливість виявлення оточуючих анатомічних структур і заважаючи правильному розвитку простору хірургом. У дослідженні Uccella та співавт. 13 із понад 1500 гістеректомій, поширеність маток вагою> 1 кг становила 5,7%.
Дослідження, що стосуються лапароскопічної процедури для лікування матки вагою> 1 кг, є мізерними і беруть участь невелика кількість пацієнтів 14-16 років, а процедура через піхву обмежується спорадичними повідомленнями. 17 Справа, про яку повідомляється в цьому документі, представляє видалення 2800 г матки за допомогою лапароскопічної вагінальної гістеректомії (LAVH) кваліфікованими хірургами з використанням малоінвазивних методів. Звіт був схвалений комітетом з питань етики лікарні (ZNA Stuivenberg/Antwerp - Бельгія), і пацієнт офіційно погодився з ним. Це втручання було частиною звичайного лікування - гістеректомія - - гістеректомія. Інформована згода була отримана від пацієнта.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
43-річна жінка, яка народилася на Близькому Сході, подала до медичного закладу скаргу на “великий м’яч” у животі протягом 2 років, який був пов’язаний з ніктурією. Вона заперечувала ненормальні маткові кровотечі, але врешті-решт виявила біль. Вона страждала ожирінням (індекс маси тіла = 34,5 кг/м 2), але жодної супутньої патології не було. Фізичний огляд виявив рухливу, безболісну тазово-черевну масу, що простягається на 3 см вище до пупка.