Вибір біомедичної терапії та аутизму Блог про аутизм

Багато разів, коли сім’ї бачать мене, вони запитують, яку терапію їм слід спробувати для своєї дитини. На жаль, не існує абсолютно призначеної терапії або комплексу терапій для будь-якої дитини в аутистичному спектрі. Чи не було б чудово, якби у запаморочливому світі терапії для дітей з аутизмом існувала легка дорожня карта терапії? Не було б чудово, якби відповіді на те, як лікувати дитину (або дорослого) з аутизмом, були такими ж простими, як використання антибіотика проти стрептококу в горлі? На жаль, діти з розладами аутичного спектру настільки різноманітні, а їх симптоми та проблеми настільки різноманітні, що вибір однієї чи багатьох методів лікування лякає.

Багато моїх колег із Центру дитячого аутизму в Сіетлі писали дописи в блозі про різні підходи, такі як прикладний поведінковий аналіз та терапія соціальних навичок. Як педіатра з розвитку, лікаря, мені задають ще один набір питань. Який вид “біомедичної терапії” повинен вибрати батько? Термін "біомедичний" широко використовується, але часто не чітко визначений. Зазвичай батьки мають на увазі лікування, яке включає наркотики, дієти чи добавки. Презумпція цих методів лікування полягає в тому, що подібно до лікування стрептококу в горлі існує речовина, щось, що ковтає або застосовує до організму, що може змінити симптоми або поліпшити функцію. Таких методів лікування вже пропонується безліч, і нові, ймовірно, з’являться в майбутньому. Як можна вибрати? Які рекомендації можуть подумати батьки, щоб допомогти їм прийняти рішення?

Я досить часто замислювався над цією темою, і ось як я дивлюсь на це питання. У цьому дописі я не маю наміру висловлювати свою думку щодо кожної терапії. Занадто багато, і такі рішення повинні ґрунтуватися на кожній людині, яка страждає від аутизму. Тим не менше, я думаю, є деякі конкретні питання, які слід враховувати. Ось ті, які я вважаю найбільш важливими:

Ризик
Перевага
Докази
Правдоподібність
Ефект плацебо

Ризик- Кожна терапія має потенційний ризик. Пеніцилін - це рятувальна терапія, яка є надзвичайною, оскільки вона хімічно взаємодіє лише з клітинними стінками бактерій, а не з будь-якою частиною клітин людини. Проте це має ризики, оскільки деякі люди можуть мати смертельну алергію на цю групу ліків. Спеціальні дієти, як популярна дієта без глютену/казеїну, як правило, мають невеликий ризик, за винятком того, що такі дієти, неправильно введені, можуть мати дефіцит дієти, особливо білка.

Перевага–Ризик повинен завжди бути збалансованим та вигідним. Апендектомія - це лікування апендициту. Він визначив ризики та переваги, і майже завжди (ніколи не “завжди” в медицині) його переваги перевищують ризики (якщо особа, яка виймає ваш апендикс, не знає, як це зробити). Переваги можуть бути оцінені науковими дослідженнями, які показують, що це лікування, порівняно з іншими методами лікування, демонструє корисні результати через певний відсоток часу. Тим не менше, якщо немає досліджень або якщо зареєстровані переваги не порівнюються з якоюсь контрольною групою (наприклад, інша терапія або відсутність терапії), то про користь досить складно судити. Іноді вигода описується з точки зору особистої історії. На ці “свідчення” слід дотримуватися обережності, оскільки вони є дуже суб’єктивними. Пам'ятайте також, що вигоди можуть бути великими або досить скромними. Намагаючись прийняти рішення про нову терапію, спробуйте з’ясувати з реалістичних джерел, наскільки це може бути корисно для вашої дитини.

Докази- Докази тісно пов’язані з ризиком та вигодою. Докази - це один із способів кількісно визначити ризик та користь. «Догляд на основі фактичних даних» - це все частіший термін в галузі охорони здоров’я. І воно того заслуговує. Протягом тривалих періодів історії охорони здоров’я рішення щодо терапії базувалися або на тому, як вас навчали, або на особистому досвіді. Ці стратегії часто виявляються не найкращими результатами, тому з часом еволюціонували більш суворі стандарти оцінки досліджень.