ВИБІР ФОРМУЛИ ВНУТРІШНЬОГО ВИГОРУВАННЯ - ppt video download online

ВИБІР ФОРМУЛИ ВНУТРІШНЬОГО ВИГОРУВАННЯ Мікеле Порт, П.Дт. Клінічний дієтолог, березень 2014 року

формули

ЦІЛІ НАВЧАННЯ Визначте загальні джерела білка, вуглеводів та жиру, що використовуються у формулах для ентерального годування. Формули посвідчення особи, які можуть бути корисними для вашої популяції пацієнтів та включити їх у ваш формуляр. Ознайомтесь із формулами з високим вмістом білка та модульними продуктами.

СХЕМА Вступ Вибір ентеральної формули Склад формули Типи годувань Ентеральна формула Приклад дослідження Висновок

ВСТУП Вибір ентеральної формули залежить від кількох факторів. Вам потрібно пройти оцінку харчування та розрахувати харчові потреби пацієнта, перш ніж приймати рішення про відповідну формулу. Формули різних компаній часто подібні. Рішення, які формули включати в формуляр, залежить від вашої групи пацієнтів з урахуванням їх конкретних потреб та вартості.

ВИБІР ЦІЛЬНОЇ ФОРМУЛИ Залежить від: Харчових потреб: калорій, білка, інших симптомів ШКТ? Напр .: ГЕРХ, гастропарез,  моторика кишечника. Травлення та всмоктування неушкодженими? Чи має пацієнт в анамнезі ВЗК, високий рівень ілеостомії, резекції кишечника? Дисфункція органів або специфічний стан хвороби Приклад: ниркова недостатність на діалізі. Обмеження рідини. В'язкість суміші. Вартість. Формат: закрита проти відкритої системи.

ВИБІР ЦІЛЬНОЇ ФОРМУЛИ Багато формул, подібних за складом. Різні компанії можуть виробляти подібні продукти Зазвичай незначні відмінності в макро- або мікроелементах Найкращий спосіб порівняння продуктів - це формат діаграми Спеціальні продукти: потрібно оцінити літературу, щоб перевірити твердження Вибір формул залежатиме від вашої групи пацієнтів. Напр .: Лікарні з програмою діалізу повинні мати формулу нирок.

СКЛАД ФОРМУЛ Дорослі суміші - це повноцінне харчування. Містять мікро- та макроелементи на основі дієтичного еталонного споживання (DRI) Інституту медицини. Більшість з них не містить лактози. Формули класифікуються як: Полімерні: Цілі поживні речовини Відповідні нормальній роботі кишечника Елементальні/Напівелементальні також називаються перетравленими: Білок, переварений вуглевод або напівперетравлений Використання при порушенні функції ШКТ Існують також модульні продукти, що забезпечують лише вуглеводи, білок, або жир для збільшення макроелементів за необхідності.

ДЖЕРЕЛО ФОРМУЛИ ВУГЛЕВОДІВ СКЛАД ВУГЛЕВОДА Первинне джерело енергії в більшості ентеральних формул. Зазвичай 40% -90% від загальної кількості калорій ДЖЕРЕЛО УГЛЕВОДА Полімерний елементарний/напіелементальний кукурудзяний сироп Тверді речовини Кукурудзяний крохмаль Гідролізований кукурудзяний крохмаль Мальтодекстрин Сахароза Фруктоза

ФОРМУЛА СКЛАД ПРОТЕЙН Джерело азоту та енергії В ентеральних формулах: Полімерний інтактний білок: Цілий білок або білкові ізоляти (казеїн, соя), лактальбумін, яєчний альбумін та сироватка Елементар/Напівелемент: Гідролізований білок, ди- та трипептиди, аміно кислоти

СКЛАД ФОРМУЛИ КОНЦЕНТРОВАНЕ джерело енергії Джерело незамінних жирних кислот (лінолевої та ліноленової кислот) Тригліцериди середньої ланцюга (МСТ) не містять незамінних жирних кислот. ДЖЕРЕЛО ПОЛІМЕРНОГО ЕЛЕМЕНТУ/Напівелементарного сафлорового риб’ячого жиру Кокосове масло Соєве масло Сардинова олія Пальмова ядро Олія Масло каноли Менхаденове масло Кукурудзяне масло Бораговое масло Соєвий лецитин Структуровані ліпіди

СКЛАД ФОРМУЛИ МАР ТВАРИ: Всмоктуючись у портальній циркуляції, не вимагає утворення хіломікрону та солей жовчі для травлення та всмоктування. Структурований ліпід: суміш MCFA та LCFA на одній і тій же молекулі гліцерину. Омега-3 жирні кислоти (риб'ячий жир), що метаболізуються до простагландинів 3 серії та лейкотрієнів 5 серії (протизапальні властивості).

СКЛАД ФОРМУЛИ ВІТАМІНИ ТА СЛІДОВІ ЕЛЕМЕНТИ: Зазвичай достатньо для більшості пацієнтів, якщо вони отримують 100% калорій. Потрібно перевірити, щоб забезпечити адекватний вміст кальцію та вітаміну D, DRI для вітаміну D збільшився за останні кілька років. Високий вихід ГІ: корми, можливо, доведеться доповнювати Zn і Se. Для пацієнтів, які не отримують 100% потреб у харчуванні, додайте полівітаміни та мінеральні добавки. Пацієнтам з виразкою тиску може знадобитися доповнення полівітамінами та мінералами, вітаміном С та Zn.

СОСТАВ ФОРМУЛИ ВОДА Зазвичай 70% -80% формули Потрібно включати воду у формулу в загальному споживанні рідини ОСМОЛІЙНІСТЬ (концентрація частинок розчиненої речовини в розчині) Не слід включати у рішення про використання формули. Це мало пов’язано з толерантністю формул. ЕЛЕКТРОЛІТИ Більшість сумішей містять достатню кількість Печінкова суміш з дуже низьким вмістом натрію

ТИПИ ФОРМУЛ ПОЛІМЕРНИХ Стандарт (напр .: осмоліт 1 CAL) 29% Потрібне добре перетравлення та поглинання Високий білок (Наприклад: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Білок Вуглеводи 54% Білок 17% Жир 29% Ізоджерело VHN Isosource VHP сприяє підвищенню вуглеводів 50% 45% 52% білка 25% жиру 30% 23%

ВИДИ ФОРМУЛ ПОЛІМЕРНИХ Високий білок (напр .: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Білкові показання:  Катаболізм Заживлення ран Виразки під тиском Пацієнти на пропофолі Плазмаферез CVVHD - постійний діаліз Опікові пацієнти

ТИПИ ФОРМУЛ ПОЛІМЕРНИХ Щільність енергії: (Напр .: Нутрен 1,5, Нутрен 2,0, Ресурс 2,0, Два кал. Н.) Забезпечити 1,5-2 Ккал/мл Показання: Обмеження рідини ХСН Ниркова недостатність Асцит Гіпонатрієтичний (гіперволемічний) Комерційний блендеризований харчовий продукт (напр.: Повноцінний), виготовлений з пюреобразних продуктів (курка, фруктові овочі, сік тощо ...) Формула дуже добре переноситься, але дуже в’язка